Status for pakkeforløb på kræftområdet april 2009

Danske Regioner udarbejder løbende en samlet status for implementering afpakkeforløbene på kræftområdet. Statusopgørelserne udarbejdes på bag-grund af indmeldinger fra regionerne, og har været gentaget ca. hver tredjemåned i en længere periode. Der er desuden nu blevet muligt at se data fraen egentlig landsdækkende databasebaserede monitorering. Den landsdæk-kende databasebaserede monitorering bygger på dataudtræk fra Landspati-entregistret, og vil fremadrettet være gældende som redskab for at måle,hvordan pakkeforløbene forløber1. De databaserede rapporter vil gradvis er-statte den nuværende spørgeskemabaserede statusopgørelse.Forrige statusbeskrivelse blev offentliggjort i starten af januar 2009, og nufølger denne fjerde statusbeskrivelse, der beskriver status frem til ultimomarts 2009.Hvordan læses statusopgørelsenStatusbeskrivelsen indeholder dette overordnede sammenfattende notat omimplementeringen af pakkeforløbene samt de regionale oversigtsskemaer,der angiver status på sygehusniveau for forløbstiden for de enkelte patient-grupper. Opgørelserne er inddelt i målepunkterne ”opfylder forløbstid”,”opfylder forløbstid med få dages overskridelser” og ”opfylder ikke for-løbstid” for hver af de kræftformer, hvor der er implementeret pakkeforløbherunder også særskilte spørgsmål om blandt andet status for implemente-ring af forløbskoordinatorfunktion m.m..Statusopgørelsen er, begrundet i at pakkeforløbene omfatter mange kræft-former, et omfattende dokument. I sammenfatningen gives derfor overord-net kort beskrivelse af status for implementeringen af pakkeforløbene. I denresterende del af statusopgørelsen gives der et mere detaljeret regionalt bil-lede. Endvidere kan der i de regionale skemaer læses flere oplysninger sam-let fra den enkelte region.

Forløbsbeskrivelserne dækker standardforløb, der må tilpasses den enkeltepatient, hvis særlige forhold gør sig gældende. Forløbstiden er derfor ikkedækkende for alle patienter.Pr. 1. april 2008 blev pakkeforløb - dvs. faglig optimale forløb - for hoved-hals-kræft, tyk- og endetarmskræft (tarmkræft), lungekræft og brystkræftimplementeret. Pakkeforløb for livmoder-, livmoderhals- og æggestok-kræft2(gynækologiske kræftformer) blev implementeret pr. 1. august 2008samt for hæmatologiske kræftformer d. 1. september 2008. D. 1. november2008 blev pakkeforløb for blære- og nyrekræft, modermærke-, hjerne ognervekræft implementeret. D. 1. januar 2009 blev pakkeforløb for prostata-kræft, peniskræft, testikelkræft, vulvakræft, leverkræft, kræft i bugspytkir-tel, øvre mave-tarm-, børne-, øjne- og de ortopædkirurgiske kræftformerimplementeret. De sidste pakkeforløb blev implementeret pr. 1. januar2009 og dækker bl.a. øvre-mavetarm-kræft, prostatakræft m.m. Således erder samlet etableret pakkeforløb for 34 kræftområder.I efterfølgende skema ses i øvrigt pakkeforløbenes implementeringskaden-ce.

Sammenfatning: overordnet status for implementeringen af pakkefor-

løbene på kræftområdet

Det samlede billede er generelt positivt, da der for de fleste pakkeforløb udaf i alt 34 pakkeforløb ses opfyldelse af forløbstider eller opfyldelse med fådages overskridelse. Dette må anses som meget tilfredsstillende i betragt-ning af, at der siden sidste statusopgørelse er blevet implementeret pakke-forløb for de sidste kræftformer. Det at yderligere pakkeforløb er imple-menteret betyder flere rutiner, flere prøver, og yderligere pres på behand-lingskapaciteten indenfor kort tid.Generelt set er der i flere regioner status quo siden sidste indberetning (de-cember), i den forstand, at der for nogle områder ses lidt tilbagegang for etdelforløb i en et pakkeområde på et sygehus, mens der for andre pakkeom-råder ses fremgang i et delforløb. Samlet set er der således tale om sammebillede som ved sidste afrapportering.For en række kræftformer er der sket særligt store forbedringer, hvilket isærlig grad skyldes en fremgang for de ”større” kræftformer på AUH-Århus Sygehus samt på stråleområdet, hvor der især ses fremgang i RegionHovedstaden, hvilket betyder, at mange steder opfyldes forløbstiderne nu.Dette skyldes bl.a. at behandlingskapaciteten på flere sygehuse er blevetudbygget kraftigt de senere år. Eksempelvis har man i Region Hovedstadendet seneste halvandet år forøget antallet af strålekanoner - acceleratorer - frasyv til 13, når man regner satellit-afdelingen på Næstved Sygehus med, ogde kommende måneder vil endnu to accelerator blive sat i drift, hvoraf én erudskiftning af en ældre acellerator, der driftsmæssigt ikke fungerer opti-malt.I Region Midtjylland åbnes to nye strålekanoner på regionshospitalet i Her-ning i løbet af foråret, ligesom der er planer om permanent køb af kapacitet

i Vejle og om at udvide med yderligere fire kanoner i Århus i de kommendeår.Der ser problemer indenfor delforløb i pakkerne urologi, hæmatologi, hjer-nekræft og tilbagegang i delforløb for brystkræft og tarmkræft; dette er dogikke landsdækkende men forskelligt fra sygehus til sygehus/ region til regi-on.Faglig tilfredshedGenerelt indmeldes fortsat fra hospitalerne, at det giver stor faglig tilfreds-hed, at kunne tilbyde kræftpatienter veltilrettelagte og velorganiserede be-handlingsforløb. Pakkeforløbene giver mere sammenhængende forløb, bl.a.fordi der er etableret faste aftaler om undersøgelsestider med billeddiagno-stiske afdelinger.Det bemærkes fra regionerne, at patienterne tilkendegiver stor tilfredshedmed pakkeforløbene. Men det forlyder også, at der er patienter, som giverudtryk for, at pakkeforløbene tilbyder et udrednings- og behandlingsforløb,der er hurtigere, end patienterne kan håndtere psykisk. Det kan derfor fore-komme, at patienter med ’stop-and-go’-adfærd forsinker forløbene.Det fremgår dog igen, at der også mærkes en frustration visse steder over,at mange patienter som ikke er akut kræftpatienter, har fået længere vente-tider.Forløbskoordinatorfunktion og kontaktpersonerDer meldes også i forhold til forløbskoordinatorordningen og kontaktperso-ner også om etablerede velfungerende regionale ordninger. Det skal hermedtænkes at der er iværksat store tiltag i forhold til at have forløbskoordi-natorfunktion.Almen praksisI forhold til almen praksis meldes endnu engang om et fint samarbejde, ogder pågår stadig udviklingsopgaver med at få sikret en konsensus omkringhenvisningsmateriale og – procedurer. Dette arbejde er i gang i regionerne.Primærsektoren har en meget vigtig og central rolle i at få pakkeforløbene”godt fra start”, da det oftest er ved almen praktiserende læge eller special-læge, at mistanken om kræft opstår.

Områder med særlige udfordringerGenerelt indmeldes det fra regionerne, at kapaciteten på sygehusene er me-get presset i forhold til pakkeforløbene, idet kapaciteten kun lige akkuratkan afstedkommes. I det kapaciteten er presset, er miljøerne særligt sårbarefor ændringer, og det medfører situationer, hvor forløbstiderne ikke over-holdes - også selvom en afdeling opfyldte forløbstider ved sidste afrappor-tering. Regionerne fremfører, at der især er stort pres på ambulatorierne ogde diagnostiske specialer Presset på patologien medfører eksempelvis, atsvartider for ikke-kræftpakkepatienter er blevet forlænget.Det er varierende fra region til region præcis, hvor og i hvor høj grad ud-fordringerne viser sig. Det kan være fysiske (f.eks. mangel på/pres på ope-rationslejer, undersøgelses- og behandlingspladser, strålecentre og appara-tur) såvel som personalemæssige kapacitetsproblemer. En del af udfordrin-gerne vedr. manglende opfyldelse af de nationale målsætninger indenforkræftformerne skyldes mangel på personale/vakante stillinger eksempelvisspeciallæger.Det ses nogle få steder i landet, at der må aflyses operationer på kræftpati-enter på grund af manglende intensiv kapacitet, forstået således, at der prio-riteres operationskapacitet til intensive patienter, som kommer akut.Det fremgår desuden ved flere hospitaler – eksempelvis Herlev Hospital iRegion Hovedstaden - at ventetiden til patienter i forhold til PET/CT-scanning er stigende for de patienter, som ikke er i et pakkeforløb, og at detnu påvirker selve pakkeforløbstiden. Dette er et billede, der i øvrigt gælderfor alle de diagnostiske specialer. I forhold til apparatur forventes dog fort-sat, at de nye CT, - MR-, PET/CT og SPECT/CT-scannere, der er indkøbt(43 i alt) vil afhjælpe situationen, der hvor der er kapacitetsudfordringer.Udstyret vil være leveret, installeret og i fuld drift i løbet af 2009.På de sygehuse, hvor de nationale målsætninger er vanskelige at opfyldegøres der indenfor de økonomiske rammer et stort arbejde for hurtigere atkunne opfylde kravene, eksempelvis ved at uddanne yderligere personaleog søge ansættelse af mere personale, herunder narkose- og anæstesisyge-plejersker for at kunne åbne flere operationsstuer, ved opgaveflytning fraf.eks. læger til specialuddannede skopisygeplejersker, omlægning af ar-bejdsgange og ved at udarbejde nye tiltag for produktivitets- og kapacitets-forøgelse. Desuden indgås aftaler eksternt med udland, andre regioner ellermed privathospitaler

Regional status

Nedenfor beskrives status for implementering af de enkelte forløb i pakke-forløbene i forhold til opfyldelse af forløbstider.Region SyddanmarkI Region Syddanmark ses at hovedparten af pakkeforløbene er implemente-ret tilfredsstillende i organisationen, og at status generelt er uændret sidensidste status – samtidig med at der er implementeret 5 yderligere pakkefor-løbsområder.Indenfor henvisning, udredning og operation opfyldes forløbstiderne formange af kræftformerne eksempelvis for hoved-hals-kræft, gynækologiskekræftformer, hæmatologiske kræftformer, modermærkekræft, osv.Det ses, dog at forløbstiderne ikke overholdes for brystkræft i forhold tilhenvisningsperiode på Sygehus Sønderjylland og Odense Universitetsho-spital. På Odense Universitetshospital opfyldes forløbstiden videre ikke forudredning og operation. Der arbejdes her løbende på en forbedring af be-mandingssituationen, som også. Vedr. tyk- og endetarmskræft ses proble-mer med opfyldelse af forløbstider for enkelte dele af forløbet, idet SygehusLillebælt Kolding, Sygehus Sønderjylland og Svendborg Sygehus ikke op-fylder i forhold til henvisningsperiode, mens Odense Universitetshospitalikke opfylder forløbstid i forhold til operation.Indenfor urologiske kræftformer ses, at forløbstiden ikke overholdes på Sy-gehus Lillebælt - Fredericia i forhold til henvisningstiden. Dette søges af-hjulpet, bl.a. ved implementering af beredskabsordninger, hvorat personaletstår til rådighed uden for normal arbejdstid med henblik på at kunne opfylde for-løbstiderne i den accelererede cancerudredning.På hjernekræftområdet er der

ligesom sidst et problem med at opfylde forløbstid for såvel henvisning, ud-redning og operation på Odense Universitetshospital. Der arbejdes på atforkorte forløbene. For kræft i øvre mavetarm ses på Odense Universitets-hospital, at tiderne ikke overholdes. Det skyldes at der pt. en mangel påoperationslejer og postoperative intensive pladser, som bl.a. er udløst af re-krutteringsproblemer indenfor sygeplejen. Det betyder for øjeblikket for-længede ventetider. Odense Universitetshospital er i gang med at udvidekapaciteten med flere operations- og intensivpladser, som medio 2009 for-ventes at kunne medvirke til en forbedring af målopfyldelsen.

Det ses at der ikke overholdes forløbstid ved Odense Universitetshospitalfor kolorektale levermetastaser på Odense Universitetshospital i forhold tiludredning og operation.Forløbstiderne efterleves for kemo- og strålebehandling for en række områ-der eksempelvis for hoved-halskræft, dog er der også områder, hvor patien-terne måles på ventetidskriterierne i bekendtgørelsen om livstruende syg-domme, som hvilket overholdes. Der, hvor det ikke kan lade sig gøre at til-byde behandling inden for egne rammer, tilbydes behandling i udlandet.Region SjællandDet samlede billede fra Region Sjælland ser generelt positivt ud, da der forde fleste afdelinger er opfyldelse af forløbstider eller opfyldelse med få da-ges overskridelse. Dette skal ses på baggrund af, at der i pakkeforløbeneogså indgår patienter med komorbiditet, som der i opgørelserne ikke er ta-get højde for, kan have et længere forløb.Få afdelinger opfylder ikke forløbstiden. Det drejer sig om Urologisk Afde-ling, Næstved Sygehus, som ikke kan opfylde tiden for henvisnings- og ud-redningsperioden for de urologiske kræftformer og for kræft i de mandligekønsorganer. Årsagen er manglende ambulatoriekapacitet, og der arbejdesmed optimering af ressourcerne.Neurologisk Afdeling, Roskilde Sygehus kan ikke opfylde udredningsperi-oden, og der arbejdes også her med kapacitetstilpasning.Roskilde Sygehus, Lungemedicinsk Afdeling opfylder ikke henvisningspe-rioden, hvilket bl.a. skyldes problemer med de elektroniske henvisningersamt med hurtigt at kunne træffe patienterne telefonisk med henblik på ind-kaldelse.På det onkologiske og hæmatologiske område ses som tidligere problemermed at overholde forløbstiden på flere områder, men de maksimale venteti-der for patienter med livstruende sygdomme overholdes for alle patienter.Afdelingerne foretager desuden en lægefaglig og individuel vurdering, ogpatienter, der har brug for akut eller hurtig behandling, bliver tilgodeset.Der er dog sket en fremgang på Onkologisk Afdeling i Næstved, som nubl.a. overholder henvisnings- og udredningstid for den hæmatologiskekræftpakke, og forløbstiden på efterbehandling af æggestokskræft overhol-des siden sidste statusopgørelse nu både på Roskilde og Næstved Sygehus.

På Roskilde Sygehus ses desuden faldende forløbstider på andre områder.Kirurgisk Afdeling overholder nu også forløbstid på udredning og behand-ling for tyk- og endetarmskræft ligesom Gynækologisk Afdeling og Urolo-gisk Afdeling i denne status opfylder samtlige forløbstider.Enkelte afdelinger er på nogle områder gået fra kategorien ”opfylder for-løbstid” til ”opfylder forløbstid med få dages overskridelse”. Dette gælderf.eks. Holbæk Sygehus, Lungemedicinsk Afdeling og Ringsted Sygehus,Mammakirurgisk Afdeling. Årsagen er, at flere afdelinger mærker det øge-de pres på systemet. På det mammakirurgiske område skyldes det både va-kante speciallægestillinger og indførelse af brystkræftscreening i hele regi-onen.Region NordjyllandI Region Nordjylland er målopfyldelsen i forhold til forløbstiderne tilsva-rende december-indberetningen særdeles høj, dog er der stadig (og forøge-de) udfordringer ved overholdelse af forløbstiderne i brystkræftpakken. Re-gion Nordjylland har prioriteret at tilbyde screening for brystkræft, hvorførste screeningsrunde forventes afsluttet i juni 2009. Regionen bliver såle-des en af de første til at nå dette mål. Det betyder i øjeblikket stort pres påudredning, operation og efterbehandling efter fund ved screening. Samtidiger der samme tilgang af patienter med begrundet mistanke. Presset er såstort, at det trods bl.a. installering af ekstra mammomat ikke er muligt atoverholde forløbstiderne for alle patienter. Når første screeningsrunde er af-sluttet i juni, formodes en højere grad af balance i indtaget af patienter ogdermed bedre mulighed for at overholde forløbstiden.Sygehusene i Region Nordjylland overholder stort set forløbstiderne forhenvisning og udredning for alle kræftformer – dog med overskridelser forbrystkræft på Aalborg Sygehus. Ventetiden i henvisningsperioden forbrystkræft skyldes i visse tilfælde kriterierne for at starte pakkeforløb ikkeer opfyldt i henvisningerne fra almen praksis. For tarmkræft nævnes, at deri en kort periode har været pres på endoskopifunktionen, som har bevirketfå dages overskridelse i forhold til henvisningsperioden. Man har i mellem-tiden imidlertid åbnet et endoskopiafsnit i Hobro, som for fremtiden vilmedvirke til, at tiderne kan overholdes.Hvad angår forløbstiderne for operation ses udelukkende en manglende må-lopfyldelse for patienter med en urologisk kræftform, prostatakræft ogbrystkræft på Aalborg Sygehus. Ventetiden til operation for prostatakræftskyldes især ventetid på specialiseret behandling ved robotprostatectomi.

For blærekræft på Sygehus Vendsyssel bemærkes desuden, at der for pati-enter, der indgår i et længere varende ambulant forløb i forbindelse med tid-ligere diagnostiseret blærepapilom, forekomme få dages overskridelse afforløbstiden, hvis der senere i forløbet diagnosticeres et nyt papilom. Syge-huset arbejder på at imødekomme sådanne situationer.I forhold til ventetid til operation for brystkræft på Aalborg Sygehus, erdenne fortsat presset af fund ved screening. I forhold til sidste statusindbe-retning ses en forbedring hvad angår forløbstid til operation for tarmkræftpå Aalborg Sygehus fra ”opfylder med få dages overskridelse” til ”opfyl-der”.Forløbstiderne for kemo- og stråleterapi overholdes for alle pakkeforløb pånær brystkræft og lungekræft (ikke-småcellet lungekræft). Hvad angårbrystkræft skyldes ventetiden også her screeningsaktiviteten, og det næv-nes, at det i visse tilfælde heller ikke er muligt at overholde behandlingsga-rantien, hvorfor der løbende afsøges mulighed for at viderehenvise til andrebehandlingssteder. Der er dog håb om, at afslutningen af første screenings-runde også her vil have en positiv indflydelse på overholdelsen af forløbsti-derne. I forhold til strålebehandling for lungekræft bemærkes ligesom vedsidste status, at forløbstiden overholdes for småcellet lungekræft men ikkefor ikke-småcellet lungekræft. Det var ved sidste status muligt at overholdeforløbstiden for kemoterapi, dette er ikke muligt for nuværende. Det er vig-tigt at bemærke, at onkologisk afdeling fortsat er betydeligt presset, bl.a. er60 % af speciallægestillingerne ubesatte. Der er løbende fokus på hensigts-mæssige arbejdsgange, og der arbejdes generelt hårdt for at overholde be-handlingsgarantien.Region HovedstadenI Region Hovedstaden er det overordnede billede også positivt. Generelt ersituationen status quo, i det forløbstiderne er nogenlunde uændret siden sid-ste indberetning. I langt de fleste kræftområder ses det, at forløbstider over-holdes for såvel henvisning, udredning samt operation indenfor de enkeltekræftformer. Det er bl.a. gældende indenfor kræftformerne hoved-halskræft, brystkræft, tyk- og endetarmskræft, lungekræft, gynækologiskekræftformer, hæmatologiske kræftformer, nyre- og blærekræft, modermær-kekræft, kræft i øvre mave- tarm, kræft hos børn, osv.Der ses en forbedring i forhold til sidst for tyk- og endetarmskræftområdet iforhold til operation på Hvidovre hospital, som nu opfylder forløbstiden

Der ses som sidst vanskeligheder med at opfylde forløbstider indenfor ud-redning og operation for hjernekræft på Rigshospitalet. Dette skyldes at enstor del af den neurokirurgiske kapacitet er akut for eksempel aneu-rismeblødninger, traumepatienter m.m.. Det er derfor jævnligt nødvendigtat aflyse planlagte kræftoperationer for at skaffe akut operationskapacitet tildisse patienter. Det er også en udfordring for Rigshospitalet at overholdeforløbstiderne for operation vedr. prostatakræftoperationer, operationer forkolerektale levermetastaser samt operatoner for kræft i øvre mavetarm.Pakkeforløb for kræft i hjernen efterlever ikke pakkebeskrivelsens anbefa-linger mht. primær MR-scanning i den diagnostiske fase, idet regionen ikkeråder over den nødvendige MR-kapacitet. Kapaciteten er planlagt udvidetdet kommende år.I forhold til kemo- og strålebehandling ses meget forbedrede forløbstidersiden december-indberetningen, idet der er flere kræftområder, hvor for-løbstiderne nu opfyldes. De steder, hvor forløbstiden ikke efterleves forkemo- og strålebehandling, er indenfor hoved- halskræft på Rigshospitaletsamt for strålebehandling på Herlev Hospital. På Rigshospitalet er det enudfordring at efterleve forløbstiden ved kemo - og strålebehandling for lun-gekræft.Det bemærkes, at pakkeforløb for sarkomer først d. 1. april 2009 blev im-plementeret som følge af organisationsændringer, hvorfor der ikke indgårstatus.Region MidtjyllandI Region Midtjylland er det overordnede billede, at forløbstiderne overhol-des for de fleste kræftformer på tværs af sygehuse, og at der mere ellermindre er tale om status quo i henhold til regionens december-indberetning.Således ses stadig en række problemer, hvad angår urologi, hæmatologi,hjernekræft og kræft i de mandlige kønsorganer. For en række kræftformerer der imidlertid også sket større forbedringer, hvilket i særlig grad skyldesen fremgang for de ”større” kræftformer på AUH-Århus Sygehus.Forløbstiderne for henvisning og udredning overholdes for størstedelen afkræftformerne, dog for enkelte sygehuse med få dages overskridelse. I ad-skillige tilfælde ses en fremgang for særligt udredningstiden. Det ses bl.a.for hoved-halskræft, brystkræft og tarmkræft på AUH-Århus Sygehus ogfor brystkræft og tarmkræft for Hospitalsenheden Vest og Regionshospita-let Viborg. Forløbstiderne for henvisning og udredning overholdes ikke

hvad angår de hæmatologiske kræftformer og hjerne kræft på AUH-ÅrhusSygehus og de urologiske kræftformer og kræft i de mandlige kønsorganerpå AUH-Skejby.I henhold til sidste statusindberetning bemærkes, at der for hæmatologi ertale om uændret status grundet ressourcemangel. AUH-Århus Sygehus for-venter, at den hæmatologiske kræftpakke kan være fuldt implementeret ef-ter sommerferien 2009. For urologi på AUH-Skejby er der tale om en tilba-gegang siden sidste statusindberetning. Henvisningstiden og udredningsti-den for hjernekræft på AUH-Århus Sygehus skyldes mangel på ressourcer,hospitalet forventer, at pakken kan være implementeret ved årsskiftet2009/2010. Siden sidst har AUH-Århus Sygehus indgået aftale med et pri-vathospital om udredning af op mod 20 tarmkræftpatienter om ugen. Detbetyder, at hospitalet nu opfylder forløbstiden til udredning (dog i enkeltetilfælde med få dages overskridelse grundet logistik med privathospitalet).Hvad angår operation overholdes forløbstiden for alle kræftformer på nærfor urologiske kræftformer og kræft i mandlige kønsorganer på Regionsho-spitalet Randers og leverkræft, kolorektale levermetastaser og kræft ipankreas på AUH-Århus Sygehus. AUH-Århus Sygehus forklarer denmanglende målopfyldelse med mangel på intensiv kapacitet, hvorfor manhar måttet aflyse en række operationer. For Regionshospitalets Randersbemærkes, at det urologiske område som ved sidste statusindberetning erunder omorganisering. Omorganiseringen er imidlertid afsluttet på Re-gionshosptialets Viborg. Hvad angår brystkræft og tarmkræft på AUH-Århus Sygehus er der sket en fremgang for operationstiden siden sidste sta-tusindberetning idet forløbstiderne opfyldes mod sidst, hvor forløbsstiderneikke kunne overholdes. Den samme fremgang ses for gynækologiske kræft-former på AUH-Skejby.Patienter til stråle- og kemoterapi behandles for alle kræftformer indenforforløbstiderne – dog på nær strålebehandling for brystkræft og urologiskekræftformer (blærekræft) på AUH-Århus Sygehus, hvor patienterne tilby-des behandling indenfor ventetidsgarantien på andre strålecentre i Danmarkeller i udlandet. I forhold til sidste statusindberetning ses en forbedringhvad angår kemoterapi for tarmkræft på AUH-Århus Sygehus, modsat sesen mindre forværring for sygehuset, hvad angår såvel kemo- og stråleterapifor hoved-halskræft (fra ”opfylder” til ”opfylder med få dages overskridel-se”).

Status for pakkeforløb på kræftområdet april 2009

Pakkeforløbenes centrale elementer

Sammenfatning: overordnet status for implementeringen af pakkefor-

løbene på kræftområdet

Regional status