Sundhedsudvalget 2008-09
SUU Alm.del Bilag 393
Offentligt
14.Ind- og udskolingsundersøgelser (2008-48538)Børne- og Ungdomsudvalget skal tage stilling til om Kommunallægeordningen skal nedlægges ogom helbredsundersøgelserne i ind- og udskolingen som følge deraf fremover varetages afkommunens sundhedsplejersker.INDSTILLING OG BeslutningBørne- og Ungdomsforvaltningen indstiller,1.at Børne- og Ungdomsudvalget godkender at Kommunallægeordningennedlægges, at helbredsundersøgelserne i ind- og udskolingen fremover varetagesaf sundhedsplejersker, der er efteruddannet til opgaven, og at der ansættes etantal sundhedskonsulenter med en lægefaglig baggrund til bl.a. at løsekommunallægernes øvrige opgaverat den årlige besparelse på i alt 690.115 kr. som følge afKommunallægeordningens nedlæggelse anvendes til opnormering af Denambulante Børneterapi, dog således at éngangsudgifter på op til i alt 1,4 mio. kr.til uddannelse af sundhedsplejerskerne til deres nye opgave skal afholdes først.
2.
ProblemstillingDen 12. juni 2008 vedtog folketinget ændringer til sundhedsloven (af 24. juni 2005) hvoraf følger, athelbredsundersøgelserne i ind- og udskolingen nu kan udføres ved en læge eller ensundhedsplejerske.Baggrunden for lovændringen har bl.a. været:30 % af kommunerne har ingen læge tilknyttet52 % af kommunerne mangler helt eller delvist en læge25 % af kommunerne, der har manglet læge helt eller delvist, har annonceret efter en læge iløbet af året14 % af kommunerne har en forsøgsordning, hvor sundhedsplejerskerne varetager ind- ogudskolingsundersøgelserneKilde: Foreningen for ledere af sundhedsordninger for børn og unge i Danmark, Ledelsesforhold og kapacitet, marts2008
I København er der ikke helt de samme rekrutteringsproblemer, men der er til gengæld problemermed at få budgettet til at række. Således må det forventes, at med mindre der afsættes ekstra midlertil opgaven svarende til én lægestilling, vil der i skoleåret 2008/2009 være 22% børn eller unge, derikke vil modtage den lovpligtige ind- eller udskolingsundersøgelse.LøsningI forbindelse med Folketingets beslutning om at åbne op for at sundhedsplejersker også kan udførehelbredsundersøgelser i ind- og udskolingen (såfremt de uddannes til opgaven), har forvaltningenforetaget en undersøgelse af, hvilke potentialer denne nye mulighed rummer.Det skal for det første præciseres, at lovændringerne er baseret på resultater fra en forsøgsordning,
der peger på, at det er fuldt fagligt forsvarligt at sundhedsplejerskerne (forudsat at de efteruddannestil opgaven) overtager ind- og udskolingsundersøgelserne fra kommunallægerne. I den forbindelseskal det nævnes, at forvaltningen har været på studiebesøg i Århus Kommune, hvor de har godeerfaringer med at lade sundhedsplejersker overtage helbredsundersøgelserne fra kommunens læger.Læge Poul Lundgaard Bak, chef for Videnscenter for Sundhed og Trivsel, er bl.a. af denoverbevisning at”vi kan udnytte lægernes viden og kunnen langt bedre til børn med særligebehov.”Det er netop hvad forvaltningen lægger op til skal ske med den nye ordning, jævnførnedenfor under ”For det tredje…”.For det andet vil en overgang til den nye ordning betyde at alle børn og unge i KøbenhavnsKommune vil kunne få tilbudt en lovpligtig ind- eller udskolingsundersøgelse. Det er ikke muligt idag, hvor 22% af børnene ikke forventes at ville få et tilbud i 2009. Årsagen til at det vil være muligtat give alle et tilbud ved over gangen til den nye ordning indenfor samme budgetramme er, atsundhedsplejersker er betydeligt mindre løntunge end kommunallæger hvor den gennemsnitligeårsløn er ca. 720.000 kr. i Københavns Kommune.For det tredje vil den nye ordning rumme mulighed for ansættelse af en gruppe på ca. 4sundhedskonsulenter, hvoraf mindst 3 vil have en lægefaglig baggrund. Gruppen afsundhedskonsulenter vil få følgende opgaver:Rådgive og vejlede distrikter, institutioner og medarbejdere med direkte børnekontaktDeltage i udviklingsarbejdeUdføre kliniske specialopgaver
Der er afsat lønsum svarende til 4 stillinger, hvor der i dag er ca. 8 ansat.For det fjerde vil etableringen af en ny ordning medføre en besparelse på i alt 690.115 kr., somforeslås anvendt til opnormering af Den ambulante Børneterapi. Den ambulante børneterapi er etrådgivnings-, undersøgelses- og behandlingstilbud til børn og unge med nedsat fysisk og/eller psykisknedsat funktionsevne samt deres familier. Landets kommuner er lovgivningsmæssigt forpligtiget til atløse denne opgave, og ventetiden til tilbuddet bør efter forvaltningens vurdering ikke overstige 1måned. Der er i øjeblikket op til 7 måneders ventetid. Der skal i denne forbindelse i øvrigt gøresopmærksom på, at der ligeledes er udarbejdet ønskeliste-forslag til budget 2010 på dette område,men ønsket er ikke imødekommet.ØkonomiAf tabel 1 (2008-priser) fremgår at kommunallægeordningens nuværende budget, hvor 22% af ind-og udskolingsundersøgelse ikke udføres, er på 7.833.099 kr. Det fremgår endvidere, at såfremt alleind- og udskolingsundersøgelser skal udføres i den nuværende ordning vil prisen minimum blive8.553.099 kr., da det vil være nødvendigt med tilførsel af 1 speciallægestilling. Det vil sige, at vælgerBørne- og Ungdomsudvalget at bibeholde den nuværende ordning, skal der tilføres områdetyderligere 720.000 kr.Tabel 1: Oversigt over de økonomiske konsekvenser
Nuværende ordning -
Kommunallægeordningen
Beskrivelse af model
Kommunallægeordningenbibeholdes (og alle ind- ogudskolingsundersøgelserudføres)Budget
Besparelse i forhold til
Kommunallægeordningens
nuværende budget, som kan
disponeres til andre formål
8.553.099 kr. (7.833.099 kr.– nuværende budget)-720.000 kr.1
Ind- og udskolingsundersøgelserovergår til sundhedsplejersker ogder ansættes et antalsundhedskonsulenter til atvaretage de resterende opgaversom i dag løses iKommunallægeordningen7.142.984 kr.690.115 kr.
I den nye ordning vil prisen for løsning af opgaven beløbe sig til 7.142.984 kr., og det indstilles pådenne baggrund at besparelsen på i alt 690.115 kr. anvendes til en opnormering af Den ambulantebørneterapi.I forbindelse med en eventuel overgang til den nye model skal sundhedsplejerskerne efteruddannes tilat kunne løse opgaven. DUT-kompensationen til denne opgave er yderst begrænset (80.000 kr.), ogder må derfor påregnes en éngangs efteruddannelsesudgift på op til 1,4 mio. kr., som indstillesafholdt af besparelsen ved overgangen til den nye ordning. Herved vil de ledige ressourcer til Denambulante børneterapi blive reduceret tilsvarende i en periode.Videre procesSåfremt Børne- og Ungdomsudvalget følger forvaltningens indstilling vil forvaltningen udarbejde entids- og handleplan for den videre proces, som fremsendes til orientering hos Børne- ogUngdomsudvalget. Overgangen til den nye ordning vil ske i takt med muligheden for at få uddannetsundhedsplejersker til opgaven. Planen vil forventes fuldt implementeret ved årsskiftet 2010/11.
Else Sommer
/Lise Poulsen
bilag
1
Kommunallægeordningen har tidligere beregnet, at det er nødvendigt med tilførsel af 1 speciallægestilling for atkunne udføre samtlige lovpligtige ind- og udskolingsundersøgelser.
