1 Arbejdsskadestyrelsen Fagligt Center/lvp 1. december 2005 Museskader på erhvervssygdomsområdet    set over tid Aktuelle møder om  museskader Arbejdsskadestyrelsen og Erhvervssygdomsudvalget har på et møde den 29. november 2005 drøfte   t, om computerarbejde kan forårsage  karpaltunnelsyndrom. Der var på mødet   enighed om, at der ikke findes tilstrækkelig   medicinsk dokumentation, der kan begrunde, at karpaltunnelsyndrom forårsaget af  computerarbejdemed anvendelse af mus og/eller tastatur optages på fortegnelse rne over erhvervssygdomme. Arbejdsskadestyrelsen og Erhvervssygdomsudvalget vil dog fortsat følge området nøje og holdningen er, at der i fremtiden godt kan vise sig at være ganske særlige tilfælde   med en ekstraordinær belastning ved museanvendelse, der k  an danne grundlag for anerkendelse som følge af arbejdets særlige art  , selvom den lægelige dokumentation på området er meget spinkel.   Arbejdsskadestyrelsen og Erhvervssygdomsudvalget vil på endnu et møde i april 2006 drøfte mulige sammenhænge mellem com  puterarbejde og andre sygdomme i det øvre bevægeapparat, herunder nakke-skuldersmerter og sygdomme i skulder og albue. Nye udredninger om computerarbejde og sygdomsudvikling Den seneste drøftelse  af karpaltunnelsyndrom og computerarbejde tog særligt   udgangspunkt i en videnskabelig udredning om årsags sammenhængen mellem computerarbejde med anvendelse af mus og/eller tastatur og karpaltunnelsyndrom. Arbejdsskadestyrelsen bestilte efter Erhvervssygdomsudvalgets ønske udredningen  hos DASAM´s (Dansk Arbejds- og Miljømedicinsk Selskab ) videnskabelige komité i 2004 med henblik på en samlet gennemgang af den medicinske dokumentation på  området . Udredningen har form af et referencedokument (Review). Dokumentet er en litteraturgennemgang af de væsentligste   indenlandske og udenlandske forskningsresultater på området og indeholder en sammenfatning af forskningens resultater og konklusioner. Dokumentet er udarbejdet af overlæge Jane Frølund Thomsen, Arbejdsmedicinsk K linik, Amtssygehuset i Glostrup, og er uafhængigt bedømt af 2 særligt sagkyndige reviewere, professor Fred Gerr, University of Iowa, USA, og docent overlæge Isam Atroshi, Ortopediska Klinikken Hässleholm   -Kristianstad. Den videnskabelige komite og reviewerne har tiltrådt udredningens konklusioner og de præm   isser, der ligger til grund herfor. (Se for kortfattet sammenfatning af udredningens konklusioner senere) Også mødet i april 2006 vil tage   udgangspunkt i en videnskabelig udredning bestilt af DASAM´s videnskabelige komité. Denne udredning forventes at ligge klar i starten af 2006 .

2 Udredning af museskader –  et tilbageblik Vurdering af museskader  - en fortsat proces De aktuelle drøftelser af området skal ses i forlængelse af de senere års  fortsatte arbejde i Arbejdsskadestyrelsen og Erhvervssygdomsudvalget med at undersøge og vurdere, om der  efter loven er medicinsk grundlag for at anerkende visse sygdomme som forårsaget af arbejde med computer (mus og/eller tastatur). Computerskader er generelt genstand for en stor offentlig interesse. Dertil kommer, at antallet af anmeldte skader efter computerarbejde er stigende,og at der løbende kommer    nye undersøgelser herhjemme og i udlandet, der bidrager med nye belysninger af området. Indtil videre er der ikke blevet anerkendt computerrelaterede skader som erhvervssygdomme. Det skyldes, at den medicinske litteratur på området ikke har vist tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem forskellige sygdomme eller smertetilstande i arm, skulder og nakke og computerarbejde med mus og/eller tastatur, til at sygdommene kan anerkendes som erhvervssygdomme omfattet af loven. Med det seneste møde er der dog åbnet for, at karpaltunnelsyndrom efter   ekstraordinær belastning ved museanvendelse muligvis vil kunne anerkendes som erhvervssygdom som følge af arbejdets særlige art  . Stigende antal computergener Gener som mulig følge af computerarbejde var allerede et kendt problem i starten af 90´erne, efter at computermediet for alvor gjorde sit indtog på arbejdspladserne igennem 80´erne og i nd i 90´erne. Arbejdsskadestyrelsen registrerede i første halvdel  af 90´erne et stigende antal anmeldelser af computerrelaterede gener. Sagerne blev dog afvist som erhvervssygdomme, da de patologiske årsager til de anmeldte sygdomme ikke var klarlagt videnskabeligt, og årsagssammenhængen t il konkrete forhold knyttet til arbejdet eller de forhold, hvorunder arbejdet fandt sted, ikke kunne anses for overvejende sandsynlig. Udredningsaktiviteter i 90´erne Arbejdsskadestyrelsen deltog som følge af den voksende fokus på computerrelaterede gene  r op igennem 90´erne i flere aktiviteter, hvor man forsøg te at afdække eventuelle sammenhænge mellem computerarbejde og udvikling af sygdomme og smertetilstande. I midten af 90´erne deltog Arbejdsskadestyrelsen blandt andet i en arbejdsgruppe med repræsen  tanter for arbejdsgiver- og lønmodtager -organisationer, arbejdsmedicinske speciallæger, Arbejdstilsynet, Arbejdsmiljøinstituttet, repræsentanter fra edb   -firmaer, fysioterapeuter og ergoterapeuter. Gruppens formål  var at medvirke til en belysning af computerproblemerne og i øvrigt virke som stimulation for forskning på området. G   ruppen nåede dog ikke frem til  endelige konklusioner på området. I februar 1998 aflagde Arbejdsskadestyrelsen besøg i Sverige, Norge og Finland for at høre om erfaringerne på områd  et. Styrelsen fik her oplyst, at arbejdet med computermus ikke havde givet anledning til anerkendelse af sygdomme i arme, skuldre eller nakke.

3 Arbejdsskadestyrelsen afholdt i maj 1998 en international konference om ” computerskader”. Emnet var ”hvilke arbe jdsskader kan skærmarbejde medføre?” og der var deltagere fra flere europæiske lande, herunder fra forskningsinstitutioner, arbejdsskadeforvaltninger med videre. Hensigten var at indsamle viden og udveksle erfaringer på området som følge af en stigende f   okus på de gener, som arbejdet især med computermus syntes at medføre. På konferencen var der blandt andet indlæg om tastaturets og musens betydning for arbejdsstillingen og for udvikling af sygdom  - me i arme, skuldre og nakke. Der var på konferencen gener elt enighed om, at der ikke var en overbevisende årsagssammenhæng mellem computerarbejde og de meget forskelligartede forekomster af sygdomme og smertetilstande i arme, skuldre og nakke. Der var blandt andet ikke undersøgelser, som både opfyldte almindelig  e lægevidenskabelige krav til diagnostik og metode med videre og en samtidig sammenhæng mellem computerarbejde og bestemte sygdomme. Der var heller ikke erfaringer fra andre lande med anerkendelse af computerskader som erhvervssygdomme. Erhvervssygdomsudvalget drøftede  senere i december 1998 sammenhængen mellem brug af computermus og helbredsgener med udgangspunkt i en gennemgang af den videnskabelige litteratur om ” computerskader”. Litteraturen viste imidlertid storuenighed og usikkerhed om sammenhæng  en mellem de forskellige sygdomme og arbejdet med mus, herunder om hvor lang tid udsættelsen skulle have fundet sted om dagen og over tid, før der var øget forekomst af   – og risiko for at få skader. En prisopgave fra Gigtforeningen ”Hvad ved vi om bevæge   apparatgener, der relaterer sig til brug af computer” viste således, at ikke var tvivl om, at mange computerbrugere oplevede gener i bevægeapparatet, og ingen tvivl om at symptomerne var reelle. Der var imidlertid ikke på daværende tidspunkt tilstrækkelig viden til at udpege bestemte forhold i arbejdet som årsag til generne eller egentlige sygdomme. Der var også betydelig usikkerhed og uenighed om, hvordan diagnoserne ved computerskader skulle stilles lægeligt. I mange af litteraturens undersøgelser forek   om der smertegener, men der kunne ikke påvises sygelige forandringer (objektive fund) ved undersøgelse af de tilskadekomne. Drøftelsen førte til, at et antal konkrete sager om computerskader blev udsat til senere behandling, da Arbejdsskadestyrelsen ønsk ede at stille Retslægerådet en række uddybende spørgsmål om sammenhængen mellem computerarbejdet og   sygdomme i bevægeapparat  et. Retslægerådet svarede imidlertid, at de forelagte spørgsmål lå udenfor rådets opgaver. De pågældende sager blev efterfølgend e afvist som erhvervssygdomme efter såvel fortegnelsen som efter udvalgets indstilling ved vurdering uden for fortegnelsen. Udvalgets indstilling tog udgangspunkt i, at der ikke var tilstrækkelig lægevidenskabelig dokumentation til at optage de pågældende    sygdomme eller smertetilstande efter påvirkninger ved computerarbejde på fortegnelsen (§ 10, stk. 1, nr. 2, 2. led), og at det heller ikke ud fra en konkret vurdering var overvejende sandsynligt, at sygdommene var forårsaget af de  beskrevne arbejdsforhold (§ 10, stk. 1, nr. 2, 2. led).

4 Ankestyrelsens afgørelser om  museskader i 2000 Ankestyrelsen,  der  er  ankeinstans  på  arbejdsskadeområdet,    behandlede  på  et  principielt  møde  i december 1999 en række sager om computerskader hos tekniske tegnere (  jf. SM U-5-00 og SM-U- 6-00), efter at sagerne var blevet afvist af Arbejdsskadestyrelsen. Ankestyrelsen vurderede, at ingen af tilfældene kunne anerkendes som erhvervssygdomme efter   den gældende bekendtgørelse om    fortegnelse over erhvervssygdomme (§ 9, nr. 4, jf. § 10, stk. 1, nr. 1). Ankestyrelsen fandt heller ikke, at tilfældene kunne anerkendes uden for fortegnelsen. For   det   første   forelå   der   ikke   aktuelt   tilstrækkelig   lægevidenskabelig   dokumentation   for   en sammenhæng mellem sygdommene og arbejdet som teknisk te  gner (§ 10, stk. 1, nr. 2, 1. led). Ankestyrelsen  lagde  herved  vægt  på,  at  der  ved  en  omfattende  gennemgang  af  de  foreliggende forskningsresultater  vedrørende  skærmarbejde,  herunder  især  intensivt  arbejde  med  computermus, ikke  havde  afdækket  egentlige  ep  idemiologiske  eller  prospektive  undersøgelser  af  risikoen  ved denne   type   arbejde.    Anerkendelse   efter   1.   led   fordrede,   at   epidemiologiske   undersøgelser understøttede antagelsen af en årsagsmæssig sammenhæng, hvilket blandt andet forudsatte, at andre mulige årsagsforklaringer kunne elimineres. Det var endvidere en forudsætning, at undersøgelserne dokumenterede årsagssammenhæng mellem en bestemt sygdom og de arbejdsmæssige belastninger, og   at   undersøgelserne   påvist  e   hvilken   grad   af   belastning,   der   udløste   sygd ommen.   Disse forudsætninger var efter Ankestyrelsens vurdering ikke til stede. For   det   andet   fandt   Ankestyrelsen   ikke,   at   de   tilfælde   der   allerede   havde   været   forelagt Erhvervssygdomsudvalget,  der  havde  indstillet  sagerne  til  afvisning,  ville  kunne  anerkendes  efter lovens  bestemmelser  om  arbejdets  særlige  art  (§  10,  stk.  1,  nr.  2,  2.  led).  Begrundelsen  var,  at sygdommene  efter  en  konkret  vurdering  ikke  med  stor  sandsynlighed  var  forårsaget  af  arbejdets særlige art  . I to tilfælde hjemviste Ankestyrelsen    dog sagen til Arbejdsskadestyrelsen. Det drejede sig i begge tilfælde   om sager, som ikke tidligere havde været forelagt Erhvervssygdomsudvalget. Hjemvisningen  af  de  to  sager  var  begrundet  med,  at  der  i  begge  tilfælde  havde  været  tale  om omfattende arbejde med CAD igennem en årrække, og at en forelæggelse for Erhvervssygdomsudvalget ikke i de pågældende sager kunne anses for udsigtsløs. Ankestyrelsen  bemærkede  herunder,  at  der    ud  fra  enkelte  foreliggende  undersøgelser   var  et  vist belæg i   forskningen for en årsagssammenhæng mellem udførelse af CAD i flere år og udvikling af konkrete  sygdomme  i  hånden,  armen  eller  skulderen.  Derimod  kunne  den  konkrete  indretning  af enkelte arbejdspladser ikke anses for afgørende for udvikling af sygdommene. Ankestyrelsen  lagde  endvidere  vægt  på,  at  arbejdet  havde  bestået  i  intensivt  tegnearbejde  på computer ved brug af mus, og at der ikke havde været nogen variation i arbejdet, der var udført på fuld eller næsten fuld tid. Arbejdsskadestyrelsen  har  siden  forelagt  begge  de  hjemviste  sager  for  Erhvervssygdomsudvalget, der indstillede sagerne til afvisning på grund af den manglende lægevidenskabelige dokumentation

5 på  området  og  en  konkret  vurdering  af  årsagssammenhængen  mellem  sygdom  og  det  beskrevne arbejde. NUDATA-undersøg elserne 2000-2003 Statens Sundhedsvidenskabelige Forskningsråd og Arbejdsministeriet bevilgede i  1999 - 2000 en række arbejdsmedicinske klinikker midler til en videnskabelig undersøgelse, der blandt andet skulle klarlægge, om der udvikles sygdomme i bevægeap paratet ved brug af computermus og i bekræftende fald, da hvilke sygdomme. Der var tale om et 3  -årigt projekt. Forskere fra de arbejdsmedicinske klinikker i Herning, Odense og Glostrup gik sammen om at gennemføre den  videnskabelige undersøgelse af helbred sklager og computerarbejde, kaldet NUDATA (Neck and upper limb disorders among technical assistants). Den lægevidenskabelige u  ndersøgelse  af arbejdsskader, computerarbejde og det psykiske arbejdsmiljø  blev påbegyndt i januar 2000 og  1. del blev afsluttet i 2001. Undersøgelsens  tema var ” Arbejdsmiljø og helbred blandt tekniske assistenter og maskinteknikere”. 10.000 tekniske assistenter og maskinteknikere fra Teknisk Landsforbund blev indbudt til at deltage i undersøgelsen , da et pilotstudie med deltagelse af 700 tekniske assistenter i 1999 havde vist, at der var stor variation i brugen af indlæsningsværktøjer som tastatur og computermus i denne gruppe . Baggrunden for projektet var, at skærmarbejde udgør en stadigt stigende del af arbejdstiden for en stigende del af arbejdstagerne, og at det er vigtigt at afklare dels om arbejde ved en computer kan medføre helbredsproblemer (belastningsskader), dels hvor stort problemet er, og ikke mindst om det er muligt at forebygge skaderne. Formålet med undersøgelsen   var mere konkret: at undersøge hvor mange computerbrugere, der har gener fra nakke, skuldre, albuer, underarme og hænder at undersøge om der  er en årsagssammenhæng mellem sene   -, muskel- og nervelidelser og arbejde med computerskærm, tastatur og mus/andre   indlæsningsværktøjer. at undersøge hvor mange nye skader, der opstår i løbet af et opfølgningsår og at undersøge karakteren af disse skader/gener. Undersøgelsen var bygget op i 3 dele: En spørgeskemaundersøgelse En lægeundersøgelse Måling af deltagernes c omputerarbejde med et computerprogram i et år Godt 9.500 tekniske assistenter eller maskinteknikere modtog et spørgeskema i forbindelse med undersøgelsen om henholdsvis symptomer/gener og arbejde med mus/tastatur ved undersøgelsens start. NUDATA modtog godt 7.000 svar, hvorefter godt 1800 personer blev udvalgt til lægeundersøgelse på basis af de indberettede symptomer. Derudover udvalgte man en gruppe på godt 2.100 personer, som i en periode på 52 uger blev fulgt ved hjælp af et PC   -program, hvor de løbende  skulle oplyse om oplevede gener og om arbejdsforholdene. Endelig deltog godt 5.500 personer i den etårige opfølgningsundersøgelse ved spørgeskemaer.

6 Hypotesen ved undersøgelsens start var, at der ville være en stigende forekomst af symptomer på karpaltunnelsyndrom ved stigende anvendelse af mus på arbejdet , samt en klar nedre tærskelværdi , der viste, at der opstod gener efter et bestemt antal timers arbejde med mus pr. uge. NUDATA-undersøgelsernes resultater  i forhold til karpaltunnelsyndrom Johan Hviid Andersen, overlæge fra Arbejdsmedicinsk Klinik i Herning, der havde en ledende forskningsmæssig position i forbindelse med NUDATA  -undersøgelserne, holdt indlæg for Erhvervssygdomsudvalget om NUDATA-undersøgelserne resultater og konklusioner på et møde om computerskader i august 2004. Ifølge Johan Hviid Andersen  var hovedkonklusionerne af den omfattende undersøgelse følgende Der var en vis sammenhæng mellem grad  en af påvirkning i timer/uge og  oplevede gener, men ingen nedre tærskelværdi. Det vil sige, at de undersøgte oplevede gener efter selv kortvarigt arbejde med mus om ugen. Forekomsten af karpaltunnelsyndrom i normalbefolkningen ligger på 1 -1½ procent. 10 procent af deltagerne i undersøgelsen  berettede ved starten om oplevede gener. Ved klinisk undersøgelse blev der fundet  symptomer på karpaltunnelsyndrom  hos mellem 1,4 og 4,8 procent. Disse fund blev dog ikke søgt  verificeret endeligt med en neurologisk nerveledningsundersøgelse . 5,5 procent af deltagerne i den etårige opfølgning meldte om ny   symptomforekomst efter 1 år. Der blev dog kun fundet symptomer på karpaltunnelsyndrom hos 1,2 procent af hele opfølgnings -gruppen. Symptomerne blev dog ikke verificeret endeligt med neurofysiologisk nerveledningsundersøgelse. Der var samlet set ikke tale om en øget forekomst af bevægeapparatsygdomme blandt computerarbejdere, og der var ganske få fund af funktionsbegrænsning som følge smerter. Computerarbejde forårsager  kun sjældent nerveindeklemning (karpaltunnelsyndrom), men der kan muligvis være en   mindre øget risiko efter anvendelse af mus i mere end 20 -25 timer/uge og muligvis også efter meget intensivt tastearbejde. God ergonomi, herunder arm/håndledsstøtte, placering af mus og tastatur, tilpasset stol og bord og skærmplacering, samt gode psykosocia  le forhold havde ikke væsentlig betydning for bevægeapparat  generne ved computerarbejde. Eneste faktor af betydning for oplevelsen af bevægeapparat  gener synes at være, om den enkelte person selv føler sig tilfreds med arbejdspladsens indretning uanset de ergonomiske forhold. Det blev derfor anbefalet, at arbejdspladsen lod medarbejdernes ergonomiske ønsker være bærende for arbejdspladsens indretning. Arbejdet med computer er forbundet med en øget forekomst af oplevede smerter i nakke og arme, heraf specielt smerter i hånd, underarm og albue. Der er  imidlertid ingen tærskelværdi for smerteudvikling ved timer/uge, og smertetilstandene kan sjældent diagnosticeres. Nogle få har betydelige smerter og funktionsnedsættelse, men det er uvist, om dette forhold skyldes computerarbejdet.

7 Der er indikation for, at intensivt arbejde med mus kan øge risikoen for at udvikle  særligt albuesygdomme. Det samme gør sig muligvis gældende for karpaltunnelsyndrom, hvor der kan være en   vis øget risiko efter anvendelse af mus i mere  end 20-25 timer/uge og muligvis også efter meget intensivt tastearbejde. Samlet set er dokumentationen imidlertid meget spinkel og uden ikke god evidens. Billedet er endnu mere uklart ved sygdomme i nakke og skulder, hvor det ser ud til, at hyppigheden af generne svarer nogenlunde til hyppigheden i normalbefolkningen. NUDATA-undersøgelsernes konklusioner  om andre sygdomme Arbejdsmedicinsk speciallæge Ann Kryger   fremlagde på et nyt møde om computerskader i Erhvervssygdomsudvalget januar 2005 resultaterne af NUDATA-undersøgelserne , for så vidt angik andre sygdomme i det øvre bevægeapparat (på nær karpaltunnelsyndrom). Det drejede sig på overordne t om følgende sygdomme: 1.    Tension neck (stivhed og ømhed i nakken) 2.    Nakke-skulder myoser 3.    Rotator cuff syndrom (sygdom i skulderens senemanchet) 4.    Lateral og medial epicondylitis (tennis- og golfalbue) Undersøgelserne medtog dog også smertetilstande uden for de klassiske diagnoser. Hovedkonklusionerne af undersøgelserne var: Undersøgelsen peger på, at varigheden a  f arbejde med mus i timer/uge øger risikoen for at udvikle smerter i albuen. Det samme gør sig kun i mindre grad gældende ved smerter i skulder og nakke. Der er den samme tendens for tastearbejde. Tallene er dog mindre overbevisende. Der er tale om usikre data og en lav-eksponeret gruppe. Hyppigheden af kliniske sygdomme (diagnoser) er lav og nogenlunde svarende til hyppigheden i normalbefolkningen. Læs mere om NUDATA  -undersøgelserne på    http://www.nudata.dk/ Erhvervssygdomsudvalgets drøftelser  af computerskader 2004-2005 Drøftelse i forhold til anerkendelse efter fortegnelserne Erhvervssygdomsudvalget drøftede som led i udarbejdelsen af en ny fortegnelse, der trådte i kraft 1. januar 2005, og som led i en mere bred principiel drøftelse af området   computerskader på møderne i august 2004 og i januar 2005. Udvalget gennemgik på møderne den nyeste medicinske litteratur på området med henblik på en vurdering af, om der var tilstrækkelig medicinsk dokumentation for en   sammenhæng mellem de pågældende sygdomme og påvirkningerne ved pc -arbejde til at optage computerskader på den nye

8 og eventuelt også den gamle fortegnelse, eller om der eventuelt var grundlag for at anerkende computerskader efter lovens bestemmelser om arbejdets særlige art. Ved møderne holdt 2 arbejdsmedicinske eksperter som nævnt indlæg for udvalget om de nyeste resultater på området, herunder de seneste resultater af den store NUDATA  -undersøgelse og forskellige udenlandske udredninger. Udvalget indstillede på baggrund af drøftelserne og NUDATA  -undersøgelsens resultater til Arbejdsskadestyrelsen, at sygdomme i hånd, underarm, albue, skulder og nakke efter pc -arbejde efter den nuværende viden fortsat ikke opfyldte betingelserne for at blive optaget på f   ortegnelserne over erhvervssygdomme. Drøftelserne viste dog samtidigt et behov for yderligere videnskabelig udredning og vurdering af de eksisterende forskningsmæssige resultater på    computerområdet, herunder særligt om øget risiko for forskellige sygdomme efter intensivt og eventuelt langvarigt arbejde med mus og/eller tastatur. Drøftelse i forhold til anerkendelse uden for fortegnelserne Udvalget udsatte foreløbigt  den videre behandling af en række sager om mere intensivt pc  -arbejde, der skulle vurderes med henblik på eventuel anerkendelse uden for fortegnelserne efter lovens bestemmelser om arbejdets særlige art,   til der forelå nye udredninger om de forskningsmæssige resultater på området. Udvalget tog således  ikke endeligt stilling til, hvad der eventuelt skulle til for at en sag kunne anerkendes uden for fortegnelserne som følge af brugen af mus  eller tastatur, når der havde været tale om intensivt computerarbejde i længere tid. De sager, hvor tilskadekomne havde arbejdet med mus eller tastatur i et ikke ubetydeligt omfang, blev derfor udsat til efter de nye drøftelser  i Erhvervssygdomsudvalget om computerskader efter indhentelse af nye udredninger på området. Udvalget vil nu i den nærmeste fremtid se på de sager, der drejede sig om karpaltunnels   yndrom, mens de øvrige sager afventer  drøftelsen af en ny udredning i foråret 2006. Igangsættelse af udredninger om computerskader   (bestilling af 2 referencedokumenter) Arbejdsskadestyrelsen tog på baggrund af drøftelserne om computerskader i Erhvervssygd  oms- udvalget i 2004 og 2005 initiativ til udarbejdelse af 2 videnskabelige referencedokumenter (litteraturgennemgange), der skulle medvirke til at blotlægge mulige årsags sammenhænge på området. Arbejdsskadestyrelsen indgik i december 2004 en aftale med Dansk Arbejds- og Miljømedicinsk Selskabs (DASAM) videnskabelige komité om udarbejdelse af to litteraturgennemgange (reference- dokumenter) om sammenhænge mellem sygdomme i det øvre bevægeapparat og intensive former for computerarbejde. De to litteraturgennemgange skulle omhandle: Karpaltunnelsyndrom efter arbejde med pc-mus/tastatur Andre øvre bevægeappara   tsygdomme efter arbejde med pc-mus/tastatur

9 Litteraturgennemgangene skulle sammenfatte medicinsk viden, som var af særlig relevans for belysning af år sagssammenhængene mellem sygdomme i armen, skulderen og nakken.   Herunder i særdeleshed en belysning af sygdomsforekomsten i forhold: Belastningens karakter og omfang Arbejdsstilling (herunder eventuelle muligheder for aflastning) Varighed (eksposition i antal timer pr. dag) Ekspositionens samlede udstrækning (uger, måneder eller år) Referencedokument om karpaltunnelsyndrom oktober 2005 Arbejdsskadestyrelsen modtog i oktober 2005 det første bestilte referencedokument (litteratur - gennemgang), som omhandlede eventuelle årsagssammenhænge mellem karpaltunnel   -syndrom og computerarbejde. Dokumentet var udarbejdet af overlæge, ph.d. Jane Frølund Thomsen fra Arbejdsmedicinsk Klinisk i Glostrup. Litteraturen i dokumentet omhandlende udførelse af computerarbejde, b åde anvendelse af tastatur og mus, og forekomst og udvikling af karpaltunnelsyndrom blev gennemgået baseret på en litteratursøgning i relevante databaser . I alt blev der ved litteratursøgningen gennemlæst ca. 800 titler samt relevante abstracts forud for udvælgelsen af artikler til litteraturgennemgangen. Der fandtes i litteraturgennemgangen flere studier, der overordnet opfyldte kriterierne for at kunne belyse epidemiologisk evidens. De epidemiologiske fund i studier ne var imidlertid ikke entydige, og flere af studierne var forbundet med problemer omkring undersøgelsesdesign, herunder den diagnostiske metode. Undersøgelser af ledstillinger af fingre, håndled og underarm samt af kraftudøvelsen ved computerarbejde viste, at leddene holdes indenfor det naturlige funktionsområde og bringes ikke i yderstillinger. Håndleddet holdes typisk bagoverbøjet i en 20  -30 graders vinkel og let drejet til lillefingersiden, mest udtalt ved anvendelse af tastatur. Der var således ikke umiddelbart tale om store belastninger af håndled og underarm. Et enkelt studie pegede på, at computerarbejde kunne forårsage øget tryk i karpaltunnellen over det niveau, hvor der menes at kunne opstå nerveskade. Der er således en mulig patofysiologisk mekanisme for udvikling af karpaltunnelsyndrom ved computerarbejde. Dette studie er imidlertid ikke forsøgt gentaget og man  derfor ingen sikker viden om, hvad et således let forhøjet tryk tilstede i kortere eller længere perioder kan betyde for nervefunktionen på længere sigt. Referencedokumentets samlede konklusion var på basis af de meget forskelligartede og ikke overensstemmende forskningsmæssige undersøgelser og resultater, at der er utilstrækkelig (insufficient) medicinsk evidens for, at computerarbejde (arbejde med mus og tastatur) forårs ager karapltunnelsyndrom. Læs mere om   Dansk Arbejds- og Miljømedicinsk Selskabs (DASAM) og den videnskabelige komité på http://www.dasamnet.dk/ Nyere domme om museskader

10 Der har i de seneste år været    flere byretssager om computerskader. En enkelt sag blev senere afgjort i Landsretten i tilskadekomnes favør jf. nedenfor. Fælles for dommene er dog, at de bygger på Erstatningsansvarsloven, som har et andet retsperspektiv og andre præmisser end Arbejdsskadesikringsl  oven. Efter de almindelige principper for erstatningsansvar lægger domstolene blandt andet stor vægt på, hvad arbejdsgiver har gjort i forhold til at reagere på arbejdstagerens klager over arbejdsmiljøet. Efter arbejdsskadeloven lægges der vægt på, om d er er lægevidenskabelig sammenhæng mellem computerarbejdet ogen given sygdom. Lego-dommen (Vestre Landsret den 6. januar 2005) Vestre Landsret afsagde i januar 2005 en dom om erstatningsansvar i en sag mellem Lego System A/S og en ansat. Dommen, der baserede sig på en flertalsafgørelse med dissens, udpegede arbejdsgiver som erstatningsansvarlig i sagen, hvor tilskadekomne har udviklet smerter i højre arm efter kortere tids ensidigt computerarbejde. Smerterne opstod, efter at hun som følge af overgang til et nyt edb-system og ved udlån til en anden afdeling i betydeligt større omfang end tidligere måtte anvende computermus, da systemet ikke var udviklet til genvejstaster, og da arbejdet var meget ensidigt. I dommens præmisser indgik, at tilskadekomne efte  r en sygemelding som følge af ”musearmen” ikke fik stillet en anden computer til rådighed, som lovet af arbejdsgiveren, og at der ikke blev taget initiativ til at nedsætte antallet af daglige timer med ensidigt computerarbejde, som anbefalet af Bedriftssundhedstjenesten. Den pågældende sag og dommen indgik i Erhvervssygdomsudvalgets drøftelse af museskade - området i januar 2005, men gav dog ikke grundlag for at iværksætte yderligere tiltag eller ændre ved den nuværende praksis på området. Der henvises for denne beslutning til de bestilte litteraturgennemgange, som forventedes at bidrage til en afklaring af eventuelle årsagssammen - hænge mellem computerarbejde og forskellige sygdomme i det øvre bevægeapparat. Det var derudover vurderingen, at der var tale om en meget konkret dom, som overvejende vedrørte arbejdsgiverens handlepligt vedrørende arbejdspladsens indretning i en konkret arbejdsmiljøsag. Det overordnede perspektiv i sagens behandling i retten var således ikke spørgsmålet om, hvorvidt der var overvejende sandsynlig årsagssammenhæng mellem påvirkningen og smerterne, hvilket imidlertid er essentielt ved anerkendelse af en sygdom uden for fortegnelsen efter loven på arbejdsskadeområdet.