SUU, Alm.del - 2004-05 (2. samling) - Bilag 17: Kopi KOU: svar på spm. vedr. kommunal medfinansiering af sundhedsudgifterne i kommende kommunalreform, fra indenrigs- og sundhedsministeren

Sundhedsudvalget 2004-05 (2. samling)
SUU Alm.del Bilag 17
Offentligt

Sundhedsudvalget

SUU alm. del - Bilag 17

Offentligt

Folketingets Kommunaludvalg

Dato:

Kontor:

J.nr.:

14 DEC. 2004

2.ø.kt.

2004-2414-29

MODTAGET

Den Gentr,-,...de

1 4 DEC. 200i

-7

!!‘,Likv&'ing

><-

Sagsbeh.: BS

Fil-navn:

spm. 82 brev

. /.

Vedlagt fremsendes i 5 eksemplarer besvarelsen af spørgsmål nr. 4, (Alm. del —

spørgsmål 4), som Folketingets Kommunaludvalg har stillet til indenrigs- og sund-

hedsministere den 8. oktober 2004.

Med venlig Isen

ars Løkke Rasmussen / Niels

rgely Mau

Slotsholmsgade 10-12

DK-1216 Kobenhavn K

Telefon: +45 3392 3360

Telefax: +45 3393 1563

v. ww.im.dk

[email protected]

SUU, Alm.del - 2004-05 (2. samling) - Bilag 17: Kopi KOU: svar på spm. vedr. kommunal medfinansiering af sundhedsudgifterne i kommende kommunalreform, fra indenrigs- og sundhedsministeren

Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Dato:

Kontor:

J.nr.:

Sagsbeh.:

Fil-navn:

14. december 2004

2.ø.kt.

2004-2414-29

alm del spm 4

Besvarelse af spørgsmål nr. 4 (Alm. del — spørgsmål 4),

som Kommunaludvalget har stillet til indenrigs- og

sundhedsministeren den 8. oktober 2004

"I regeringens aftale med DF om en ny kommunalreform lægges der op til

en betydelig kommunal medfinansiering af sundhedsudgifterne i en skøn-

net størrelsesorden på ikke under 12 mia. kr.

Har regeringen, KL eller Amtsrådsforeningen lavet nogle beregnin-

ger på de byrdefordelingsmæssige konsekvenser af den kommuna-

le medfinansiering og vil ministeren i givet fald oversende dem til

Kommunaludvalget?

Hvorledes vil regeringen sikre, at kommunerne ikke kommer til at

tabe mere end 0,5 % af beskatningsgrundlaget som følge af den ny

finansiering af sundhedsvæsenet?

Vil regeringen implementere finansieringsreformen af sundhedsvæ-

senet før eller efter den lovede udligningsreform?

Vil regeringen overveje at kompensere kommunerne efter folketal

frem for beskatningsgrundlag for at sikre en mere retfærdig byrde-

fordeling og/eller foretage justeringer i kriterieme i udligningen efter

udgiftsbehov?

Hvordan vil de byrdefordelingsmæssige konsekvenser af sundheds-

reformen på kommuneniveau være i forhold til såvel de nuværende

kommuner som det kommende kommunelandkort, som det forelå

her ved udgangen af september 2004?"

I aftalen om en kommunalreform indgår, at regionerne på sundhedsområ-

det for langt størstedelens vedkommende vil blive finansieret ved et bloktil-

skud fra staten. En del af den statslige finansiering af regionerne vil endvi-

dere blive udbetalt som et statsligt, aktivitetsbestemt tilskud.

For at forbedre sammenhængen mellem sundhedsopgaven og de kommu-

nale opgaver får kommunerne herudover et delvist betalingsansvar for

sundhedsvæsenet. Det kommunale bidrag til finansiering af sundhedsvæ-

senet vil bestå i et grundbidrag pr. indbygger og et aktivitetsafhængigt bi-

drag.

Reglerne om grundbidraget og det aktivitetsbestemte tilskud fra kommu-

nerne er fastsat i henholdsvis forslaget til lov om regionernes finansiering

og forslaget til sundhedslov, som er sendt i høring den 1. december 2004.

Spørgsmål 4:

Svar:

SUU, Alm.del - 2004-05 (2. samling) - Bilag 17: Kopi KOU: svar på spm. vedr. kommunal medfinansiering af sundhedsudgifterne i kommende kommunalreform, fra indenrigs- og sundhedsministeren

De økonomiske konsekvenser for hver enkelt region af det samlede fore-

slåede finansieringssystem på sundhedsområdet, herunder de økonomiske

konsekvenser af den kommunale medfinansiering, er illustreret i forslaget til

lov om regionernes finansiering. '

De økonomiske konsekvenser for hver kommune af den kommunale med-

finansiering vil indgå ved tilpasningen af det kommunale tilskuds- og udlig-

ningssystem.

Som led i aftalen indgår, at der skal gennemføres en udligningsreform. Det

fremgår således: "Udligningsreformen skal medvirke til at udjævne de af-

ledte ændringer i byrdefordelingen mest muligt. Størrelsen af de fremtidige

kommuner, typen af kommuner, der sammenlægges, og den nøjagtige op-

gavefordeling vil have betydning for udligningen. Kommuneinddelingen

forventes fastlagt i løbet af første halvår 2005. Den nøjagtige opgaveforde-

ling vil blive fastlagt i forbindelse med Folketingets behandling af lovforslag

herom i folketingssamlingen 2004/2005, og opgavefordelingen kan derfor

først forventes endeligt klarlagt samtidig med kommuneinddelingen."

Det fremgår endvidere af aftalen, at der er enighed om at anmode Inden-

rigs- og Sundhedsministeriets Finansieringsudvalg — i fortsættelse af be-

tænkning nr. 1437 — om at fremlægge forslag til ændringer i det kommunale

tilskuds- og udligningssystem mv., hvor der er taget hensyn til den endelige

opgavefordeling og kommuneinddeling. I aftalen nævnes i den forbindelse

en række muligheder for at opnå en mere tilfredsstillende byrdefordeling.

Tilpasningen af tilskuds- og udligningssystemet vil således hænge sammen

med den fremtidige opgavesammensætning for kommunerne og det øvrige

kommunale finansieringssystem. Udligningsreformen skal herunder med-

virke til at udjævne de afledte ændringer i byrdefordelingsvirkninger af den

kommunale medfinansiering af sundhedsudgifterne. Hertil kommer, at re-

formen også skal ses på baggrund af den fremtidige kommunestruktur og —

størrelse.

Den kommunale medfinansiering af sundhedsudgifterne skal således ses i

sammenhæng med andre forhold i kommunernes vilkår, som ikke kendes

på nuværende tidspunkt. Det er derfor ikke muligt at udtale sig mere speci-

fikt om konsekvenserne af den kommunale medfinansiering for hver enkelt

kommune.

Ministeriet har rettet henvendelse til KL og Amtsrådsforeningen for så vidt

angår spørgsmålet, om de to foreninger har foretaget beregninger af de

byrdefordelingsmæssige konsekvenser af den kommunale medfinansiering

på sundhedsområdet. KL's og Amtsrådsforeningens svar på henvendelsen

er vedlagt besvarelsen af spørgsmålet.

Hvad angår spørgsmålet om, hvorledes regeringen vil sikre, at kommuner-

ne ikke kommer til at tabe mere end 0,5 % af beskatningsgrundlaget som

følge af den ny finansiering af sundhedsvæsenet, fremgår det af aftalen, at

SUU, Alm.del - 2004-05 (2. samling) - Bilag 17: Kopi KOU: svar på spm. vedr. kommunal medfinansiering af sundhedsudgifterne i kommende kommunalreform, fra indenrigs- og sundhedsministeren

forligspartierne er indstillet på at sikre kommunerne samme form for over-

gangsordninger som ved den seneste udligningsreform i 1996. Det betyder,

at der i forhold til den udskrivningsprocent, som beregnes for de sammen-

lagte kommuner i 2007, i de følgende år højst vil kunne blive tale om et tab

på årligt 0,2 procent af beskatningsgrundlaget som følge af de samlede

opgave- og finansieringsomlægninger. Udligningsreformen vil således blive

udformet under hensyn til at udjævne de byrdefordelingsmæssige forskyd-

ninger ved kommunalreformen.

Med hensyn til spørgsmålet om implementeringen af finansieringen af

sundhedsvæsenet og ændringerne i tilskuds- og udligningssystemet vil

regionernes finansieringssystem og ændringerne i kommunernes finansie-

ringssystem blive gennemført samtidig med virkning fra 1. januar 2007, jf.

afsnittet om tidsplan i aftalen.

Med hensyn til spørgsmålet om ændringer i den gældende fordelingsmeto-

de hvad angår bloktilskuddets fordeling og/eller ændringer i kriterier i ud-

giftsbehovsudligningen fremgår det af strukturreformaftalen, at det blandt

andet kan indgå i Finansieringsudvalgets overvejelser om ændringer i til-

skuds- og udligningssystemet, at bloktilskuddet fremover kan fordeles efter

indbyggertal og ikke efter skattegrundlag, og at der indføres nye udgiftsbe-

hovskriterier, som blandt andet skal afspejle ændringerne i kommunernes

opgaveportefølje. De i spørgsmålet nævnte ændringer vil således kunne

indgå i regeringens overvejelser i forbindelse med udformningen af det

fremtidige udligningssystem.

Med hensyn til spørgsmålet om de byrdefordelingsmæssige konsekvenser

af sundhedsreformen på kommuneniveau i forhold til de nuværende kom-

muner og et muligt kommende kommunelandkort henvises til første del af

besvarelsen af spørgsmålet.

SUU, Alm.del - 2004-05 (2. samling) - Bilag 17: Kopi KOU: svar på spm. vedr. kommunal medfinansiering af sundhedsudgifterne i kommende kommunalreform, fra indenrigs- og sundhedsministeren

IKL

Indenrigs- og Sundhedsministeriet

2. økonomiske kontor

Att. Bjarne Simonsen

Slotsholmsgade 10-12

1216 Københavns K

46,

Kommunal medfinansiering af sundhedsområdet

Indenrigs- og Sundhedsministeriet har med brev af 21. oktober 2004 rettet

henvendelse til Amtsrådsforeningen og KL om kommunal melfinansiering

af udgifterne på sundhedsområdet Det fremgår af henvendelsen, at Folke-

tingets Kommunaludvalg ønsker at få oplyst, om regeringen, KL eller

Amtsrådsforeningen har lavet nogle beregninger på de byrdefordelingsmæs-

sige konsekvenser af den kommunale medfinansiering. Ministeriet anmoder

i den forbindelse KL om bidrag til besvarelsen.

Det er KL's opfattelse, at det på det nuværende grundlag ikke er muligt at

foretage beregninger, der giver et udtømmende svar på de byrdefordelings-

mæssige konsekvenser af den kommunale medfinansiering. Det skyldes, at 3

afgørende forudsætningerne for beregningerne endnu ikke er på plads. For

det første er der Ikke truffet endelig beslutning om modellen for den kom-

munale medfinansiering. For det andet foreligger den fremtidige kommune-

struktur først til næste år, og for det tredje kendes det konkrete indhold i

den kommende udligningsreform formentlig først i løbet af efteråret 2005.

Set i lyset af det meget store samlede beløb der lægges op til i kommunal

medfinansiering, er det dog KL's vurdering, at de byrdefordelingsmæssige

udsving vil kunne begrænses ganske meget. Forskellene i kommunernes

udgiftsbehov på området vil i høj grad kunne forklares af forskelle i alders-

sammensætningen Kommuner med en høj ældreandel er dem, der som

udgangspunkt vil blive mest belastet af melfinansieringen. Det vil derfor

være muligt i forbindelse med udformningen af en udligningsreform at tage

højde for en væsentlig del af de byrdeforMingsmæssige konsekvenser. Her-

til kommer, at man ved at indføre en overgangsordning kan give kommu-

nerne tid til at tilpasse sig.

Endvidere fremgår det af strukturaftalen, at halvdelen af kommunernes

medfirmnsietingsbidtag udgøres af et grundbidrag, der kan udgøre op til

Den 29. oktober 2004

Jnr 11.10.08 002

Sagsid 000148025

Ref PSN

[email protected]

Dir 3370 3385

Weidekampsgade 10

Postboks 3370

2300 København S

Tlf 3370 3370

Fax 3370 3070

www.kl.dk

1/2

SUU, Alm.del - 2004-05 (2. samling) - Bilag 17: Kopi KOU: svar på spm. vedr. kommunal medfinansiering af sundhedsudgifterne i kommende kommunalreform, fra indenrigs- og sundhedsministeren

selv medvirke til at

1.500 kr. pr. indbygger. Denne betalingsmodel vil i sig

mt en udligningsre-

begrænse de byrdefordelingsmæssige problemet, såfre

uddet bliver omlagt

form som forventet medfører, at fordelingen af bloktilsk

efter folketal.

fra en fordeling efter beskatningsgrundlaget til en fordeling

KL har i øvrigt anbefalet en sådan omlægning.

ering, at det i

Samlet set er det som tidligere nævnt KL's umiddelbare vurd

e de byrde-

forbindelse med en udligningsreform vil være muligt at begræns

al medfinansie-

fordelingsmæssige konsekvenser af indførelsen af kommun

kommuner

ring af sundhedsudgifterne. Omlægningen kan dog for enkelte

nser, at der er

give anledning til så store byrdefordelingsmæssige konsekve

d for at

behov for en overgangsordning, der giver kommunerne mulighe

ret sig, at

tilpasse sig de ændrede vilkår. KL har derfor med tilfredshed note

med hen-

det index i strukturaftalen, at der oprettes en overgangsordning

af kommunal-

blik på at udjævne de byrdeforde1ingsmzssige konsekvenser

reformen.

Med venlig hilsen

tiansen

Per Schollert Nielsen

SUU, Alm.del - 2004-05 (2. samling) - Bilag 17: Kopi KOU: svar på spm. vedr. kommunal medfinansiering af sundhedsudgifterne i kommende kommunalreform, fra indenrigs- og sundhedsministeren

Amtsråds-

foreningen

Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Slotsholmsgade 10-12

1216 København K

Att.: Bjarne Simonsen

22-10-2004

J.nr. 100-432034

Sagsbehandler

Dorte Hansen Thrige

Tel. 35298273

Email: dh@aridk

Indenrigs- og Sundhedsministeriet har 21-10-2004 anmodet KL og Amts-

rådsforeningen om bidrag til besvarelse af spørgsmål nr. 82, (Alm. del —

spørgsmål 4), som Folketingets Kommunaludvalg har stillet til indenrigs-

og sundhedsministeren den 08-10-2004.

Da Amtsrådsforeningen endnu ikke har kendskab til de lovforslag, som

regeringen forventes at fremsætte med en mere detaljeret beskrivelse af

de fremtidige opgaver i kommuner, regioner og stat, har det ikke me-

ningsfyldt været muligt at foretage beregninger over de fremtidige ind-

tægter og udgifter. Desuden er der endnu ikke et tilstrækkeligt solidt

grundlag for vurderingen af den kommunale medfinansiering. Når forslag

herom er kendt vil foreningen søge at beregne de økonomiske konse-

kvenser for de enkelte regioner.

Med venlig hilsen

Dorte Hansen Thrige

Dampfærgevej 22

Postboks 2593

2100 København Ø

E-post: [email protected]

Tlf. 3529 8100

Fax 3529 8300

Dokumentnr.: 455380