#271B&f170y3X Notat Redegørelse for udviklingen på erhvervssygdomsområdet som følge af arbejdsskadereformen; ny erhvervssygdomsfortegnelse og ny vejledning om erhvervssygdomme med virkning fra 1. januar 2005 1. Arbejdsskadereformen I foråret 2003 blev arbejdsskadereformen vedtaget med bredt politisk flertal. Reformen trådte i kraft 1. januar 2004 med følgende hovedændri nger: Nyt ulykkesbegreb - flere arbejdsulykker kan anerkendes Nyt erhvervssygdomsbegreb – flere erhvervssygdomme kan anerken- des (1. januar 2005) Administrativ forenkling Målet med det nye erhvervssygdomsbegreb er  blandt andet, at flere nedslid- ningsskader kan anerkendes. Der forventes anerkendt omkring 1.000 flere er- hvervssygdomme om året , hvilket svarer til en stigning i anerkendte syg- domme på 40 procent. Arbejdsskadestyrelsen og Erhvervssygdomsudvalget har i løbet af 2004 for- handlet om udarbejdelse af den nye erhvervssygdomsfortegnelse, der skal træde i kraft den 1. januar 2005. Det nye erhvervssygdomsbegreb og den nye erhvervssygdomsfortegnelse finder anvendelse på sygdomme , der anmeldes 1. januar 2005 eller senere. Sygdomme, der anmeldes før 1. januar 2005, vil fortsat blive vurderet efter den tidligere erhvervssygdomsfortegnelse. Den nye erhvervssygdomsfortegnelse er at finde på Arbejdsskadestyrelsens hjemmeside fra 3. januar 2005 sammen med en tilhørende ny vejledning om erhvervssygdomme. 2. Det nye erhvervssygdomsbegreb Med arbejdsskadereformen gælder et udvidet og lempet erhvervssygdomsbe- greb fra 1. januar 2005. Det nye erhvervssygdomsbegreb vil føre til optagelse af flere sygdomme og påvirkninger på erhvervssygdomsfortegnelsen og anerkendelse af flere   er- FC/LVP 27. januar 2005 Sag nr. 04-7010-378

s. 2/11 hvervssygdomme, herunder anerkendelse af flere sygdomme uden forelæg- gelse for Erhvervssygdomsudvalget. Hidtil har loven stillet krav til ”medicinsk og teknisk erfaring”, før sygdomme og påvirkninger kunne optages på erhvervssygdomsfortegnelsen. Det har b  e- tydet, at der skulle foreligge omfattende lægevidenskabelig dokumentation for en given årsag ssammenhæng. Denne form for dokumentation var både forbundet med store omkostninger og tog lang tid at tilvejebringe. Med arbejdsskadereformen stilles krav om ”medicinsk dokumentation” for en sammenhæng mellem arbejde og sygdom. Der skal også  fremover være en sandsynlig sammenhæng mellem bestemte påvirkninger og sygdomme, men kravet til den lægevidenskabelige dokumentation lempes. Den medicinske dokumentation kan for eksempel tilvejebringes ved generelle udredninger fra de arbejdsmedicinske klinikker. De seks krav til medicinsk dokumentation fremgår direkte af bemærkningerne til lovforslaget: En biologisk naturlig og logisk forklaring på sygdommen En påvirkning, der må have en karakter og et omfang, der gør sy  g- dommen sandsynlig En sammenhæng mellem påvirkning og sygdom, eksempelvis at øget påvir kning giver øget sværhedsgrad af sygdommen Undersøgelser om udbredelse i befolkningen, der bekræfter en sam- menhæng Overbevisende rapportering af tilfælde, der er konstateret ved læge- undersøgelse En betydelig overhyppighed af sygdommen blandt personer, der er udsat for denne påvirkning, i forhold til  personer, der ikke er udsat Som udgangspunkt skal alle ovenstående betingelser være opfyldt. Ved den konkrete vurdering af, om en sygdom kan optages på forte gnelsen over er- hvervssygdomme, kan de enkelte betingelser dog tillægges forskellig vægt. 3. Forhandlingsprocessen i 2004 om ny erhvervssygdomsfortegnelse Erhvervssygdomsudvalget og Arbejdsskadestyrelsen har i løbet af 2004 af- holdt i alt 14 møder om den nye fortegnelse. Drøftelserne har fundet sted inden for følgende ramme: 1 til 2 sygdomme og påvirkninger  er drøftet på hvert møde Særlige drøftelser af sammenhængen mellem påvirkninger og sy g- domme på social - og sundhedsområdet (plejearbejde) og reng ø- ringsområdet, herunder særligt nedslidningsskader hos kvinder med pleje- og rengøringsarbejde Udvalget har under drøftelserne været opmærksom på, at mænd og kvinders forskellige fysiognomi indebærer, at de belastninger, der medfører erhvervssygdomme, kan være forskellige

s. 3/11 De væsentligste resultater af årets forhandlinger  fremgår af bilag 1 om den nye erhvervssygdomsfortegnelse i hovedpunkter. Erhvervssygdomsudvalget har været inddraget i prioriteringen af de områ- der, der er drøftet. Prioriteringen er foretaget ud fra en samlet vurdering af, på hvilke områder   der vil kunne anerkendes flere erhvervssygdomme som følge af det nye erhvervssygdomsbegreb. Derudover er mulighederne for at foretage en administrativ forenkling og nedbringe sagsbehandlingstiden ind- gået . Erhvervssygdomsudvalget drøftede i løbet af 2004 blandt andet nye krav til anerkendelse af sygdomme i hånd, underarm, albue, skuld er, nakke-skulder, ryg og knæ. Udvalgets drøftelser baserede sig på den nyeste medicinske  vi- den på de pågældende områder. Som optakt til drøftelserne har en række anerkendte eksperter holdt indlæg om den medicinske dokumentation på de enkelte områder. Erhvervssy  g- domsudvalgets medlemmer har herunder bidraget med forslag til eksperter til de enkelte indlæg, til litteratur og til supplerende udredning. Arbejdsskadestyrelsen har på baggrund af drøftelserne i udvalget, og i ove r- ensstemmelse med den politiske aftale og lovens forarbejder,udarbejde  t en ny, forenklet fortegnelse over erhvervssygdomme, der kun indeholder de overordnede krav til påvirkning og sy gdom. Fortegnelsen suppleres af en ny vejledning om erhvervssygdomme , der a n- giver de nærmere rammebetingelser for påvirkning og sygdom  på flere sy g- domsområder , inklusive en række vejledende eksempler. Vejledningen vil løbende kunne tilpasses ny viden om relevante påvirkninger for sygdom s- udviklingen, ligesom den giver Arbejdsskadestyrelsen en bedre mulighed for et konkret skøn i det enkelte tilfælde.    4. Videre udredning i 2005 Erhvervssygdomsudvalget og Arbejdsskadestyrelsen fortsætter den løbende drøftelse af den nye fortegnelse i 2005, da arbejdet i 2004 har afdækket et behov for supplerende udredning og drøftelse på flere områder. Arbejdsskadestyrelsen har foreløbigt iværksat yderligere udredning (viden- skabelig litteraturgennemgang) på 4 udvalgte områder i   et samarbejde med Dansk Selskab for Arbejds- og Miljømedicin. Litteraturgennemgangen for- ventes at foreligge og indgå i udvalgets drøftelser i sidste halvår af 2005. De 4 udvalgte udredningsområ der er: 1.    Kroniske nakke-skuldersmerter (der ønskes særligt en belysning af sammenhæng med belastningens varighed og med eventuelle andre belastningsformer) 2.    Karpaltunnelsyndrom efter arbejde med pc-mus/tastatur 3.    Slidgigt i hofte og knæ (der ønskes særligt en belysning af sammen- hæng med tungt løftearbejde samt trappe - /stigegang og med belast- ningens varighed)

s. 4/11 4.    Andre øvre bevægeapparatsygdomme efter arbejde med pc- mus/tastatur 5. Revision af fortegnelserne i 2005 Forhandlingerne om den ny erhvervssygdomsfortegnelse, der træder i kraft 1. januar 2005, fortsættes i 2005 på udvalgte områder som led i en fortløbende revision af fortegnelserne. De fortsatte drøftelser vil kunne medføre, at nye sygdomme og/eller påvirkninger senere optages på den nye fortegnelse med tilbagevirkende kraft fra 1. januar 2005. Derudover vil udvalget foretage en løbende revision af den nuværende er- hvervssygdomsfortegnelse med henblik på eventuelle  justeringer i lyset af den viden og erfaring, der er tilvejebragt i 2004.   Mødeplan i Erhvervssygdomsudvalget 2005 (revision af fortegnelserne) Mødedato Emne til drøftelse 25. januar 2005 - Drøftelse af museskader i nakke-skulder og albuer Indlæg ved Ann Kryger Udvalgets drøftelse af sygdomme i nakke-skulder og albue efter ar- bejde med pc-mus og tastatur Konkrete sager om museskader i nakke-skulder og albuer - Forskning og udredning 2005 Opfølgning på udvalgets drøftelser i 2004 Nyt fra styrelsens interne forsknings- og udredningsudvalg Drøftelse af prioritering og igangsættelse af konkrete arbejder - Drøftelse af det videre fortegnelsesarbejde Status, revision og opfølgning 2005 26. april 2005 - Opfølgning på mødet om museskader den 25. januar 2005 - Revision af fortegnelserne Revision af 2002-fortegnelsen Opfølgning på 2005 -fortegnelsen Forskning og udredning – opfølgning 30. august 2005 - Revision af fortegnelserne - opfølgning Revision af 2002-fortegnelsen Opfølgning på 2005 -fortegnelsen Forskning og udredning 29. november 2005 - Revision af fortegnelserne (andre emner) 6. Fortsatte fokusområder På rengø ringsområdet forventes de generelle lempelser af kravene til påvir  k- ning på flere sygdomsområder, herunder sygdomme i hånd og underarm, ka   r- paltunnelsyndrom og albuesygdomme, at kunne føre til flere anerkendelser af sygdomme som følge af belastende rengøringsarbejde. Den nye vejledning indeholder eksempler på rengøringsarbejde og køkkenarbejde, der vil kunne anerkendes efter de nye krav.

s. 5/11 Udvalget finder imidlertid ikke, at den nuværende medicinske dokumentation kan begrunde yderligere lempelser, der vil gøre det muligt at anerkende væ- sentligt flere sygdomme på plejeområdet. Dog er der foretaget en mindre lempelse på lænderygo mrådet, hvor kravene til påvirkningens varighed i år er justeret lidt ned for plejearbejde. Udvalget følger også fremover udviklingen på plejeomr å det nøje. Kønsforskellenes betydning for udvikling af forskellige erhvervssygdomme er indgået i årets drøftelser. Udvalget finder dog ikke for nuværende, at der er medicinsk dokumentation for at opstille forskellige krav til påvirkninger for henholdsvis mænd og kvinder. Den eventuelle betydning af personens størrel- se og fysik skal imidlertid indgå i  den konkrete vurdering. Dette forhold fremgår af den nye vejledning. Udvalget vil også på dette område følge u    d- viklingen nøje. 7. Udviklingen på er hvervssygdomsområdet  i 2004 i øvrigt Ud over udarbejdelsen af den nye erhvervssygdomsfortegnelse og vejledning om erhvervssygdomme har udviklingen i 2004 ikke medført væsentlige æn- dringer på erhvervssygdomsområdet, herunder   betydende ændringer i rets- praksis. Erhvervssygdomsudvalget vil ultimo 2005 afgive en redegørelse til Folketin- gets Arbejdsmarkedsudvalg om udviklingen på erhvervssygdomsområdet, herunder i retspraksis, som følge af implementeringen af den nye erhvervs- sygdomsfortegnelse.

s. 6/11 Bilag 1 Den nye erhvervssygdomsfortegnelse i hovedpunkter Nye sygdomme på fortegnelsen fra 1. januar 2005 Posttraumatisk belastningsreaktion Sygdommen optages på fortegnelsen efter en påvirkning i form af traumatiske begivenheder eller situationer af kortere eller længere varighed af en excep- tionelt truende eller katastrofeagtig natur. Kravene til påvirkningen svarer stort set til Erhvervssygdomsudvalgets hidt i- dige praksis ved anerkendelse, men optagelsen på fortegnelsen vil fremover sikre en hurtigere og mere smidig sagsbehandling. De nærmere specificerede krav til anerkendelse i den tilhørende nye vejledning vil desuden kunne juste- res over tid i takt med, at der kommer ny viden på området. Endelig gør den nye vejledning med en tilhørende eksempelsamling det lettere for interessere- de at orientere sig i praksis på området. Slidgigt i knæ Sygdommen optages på fortegnelsen efter en påvirkning i form af mange års knæliggende og/eller hugsiddende arbejde. Som udgangspunkt skal der have fundet en på virkning sted i 20-25 år. Kravene til påvirkningen svarer også her stort set til udvalgets hidtidige pra  k- sis ved anerkendelse, men optagelsen sikrer en hurtigere og smidigere sags- behandling. Der er derudover de samme fordele ved den nye vejledning som nævnt ovenfor. Pleurale plaques uden lungeasbestose Sygdommen optages på fortegnelsen efter en påvirkning i form af asbestu  d- sættelse. Som udgangspunkt skal der være tale om måneders udsættelse, men kravet kan nedsættes til dage/uger, hvis der har fundet en massiv påvirkning sted. Optagelsen giver de samme fordele som ved posttraumatisk belastningsreak- tion og slidgigt i knæ. Golfalbue Sygdommen er optaget på fortegnelsen efter samme påvirkninger som tenni  s- albue. De væsentligste nyheder i øvrigt er anført nedenfor under tennisalbue og golfalbue. Forandringer i bicepssenen Sygdommen er optaget på fortegnelsen efter samme påvirkninger som fora  n- dringer i skulderleddets rotatorsener og skuldertendinit. De væsentligste ny- heder i øvrigt er anført nedenfor under skuldersygdomme.

s. 7/11 Sygdomme/påvirkning er med væsentlige nye krav på fortegnelsen  fra 1. januar 2005 Seneskedehindebetændelse og betændelseslignende forandringer i sene eller væv omkring sene (hånd og håndled) Kravene til selve sygdommene ændres ikke, men fremover kan sygdommene anerkendes efter en påvirkning i form af kraftfulde og gentagne bevægelser, eventuelt i kombination med akavede arbejdsstillinger. Væsentlige nyheder: Kravet til kraft kan nedsættes væsentligt, hvis arbejdet har været hur- tigt gentaget og er udført i akavede og hånd -/håndledsbelastende a r- bejdsstillinger. Tilsvarende kan kravet om gentagethed reduceres, hvis arbejdet har været meget kraftfuldt og eventuelt akavet Kravet om, at arbejdet højst må være udført i 6 måneder  , udgår. Både belastninger af dages, ugers og års varighed kan anerkendes, hvis de er relevante for udvikling af den pågældende sygdom Kravet om uvant arbejde udgår Kravet om uvarieret arbejde udgår. Arbejdet skal fremover blot have været relevant belastende i mindst halvdelen af arbejdsdagen, men der kan godt være udført forskellige arbejdsfunktioner undervejs Sygdommene er omfattet af den nye vejledning om erhvervssygdom- me Tennisalbue og golfalbue Golfalbue optages på fortegnelsen efter samme påvirkninger som tennisalbue. Det vil fremover gøre det lettere og hurtigere at få anerkendt en arbejdsbeti n- get golfalbue. Sygdommene vil kunne anerkendes efter én eller flere af følgende påvirkni  n- ger. Kraftfulde og gentagne arbejdsbevægelser Kraftfulde og akavede arbejdsbevægelser Kraftfuldt statisk arbejde Væsentlige nyheder: Golfalbue optages på fortegnelsen efter samme krav som tennisalbue Kraftfuldt statisk arbejde og kraftfuldt arbejde udført i akavede ar- bejdsstillinger kan fremover anerkendes Kravet til kraft kan nedsættes væsentligt, hvis arbejdet har været hur- tigt gentaget og er udført i belastende arbejdsstillinger. Tilsvarende kan kravet til gentagethed reduceres, hvis arbejdet har været meget kraftfuldt Kravet om, at arbejdet højst må være udført i 6 måneder  , udgår.  Både belastninger af dages, ugers og års varighed kan anerkendes, hvis de er relevante for udvikling af den pågældende sygdom

s. 8/11 Kravet om uvant arbejde udgår Kravet om uvarieret arbejde udgår. Arbejdet skal fremover blot have været relevant belastende i mindst halvdelen af arbejdsdagen, men der kan godt være udført forskellige arbejdsfunktioner undervejs Sygdommene er omfattet af den nye vejledning om erhvervssygdom- me Karpaltunnelsyndrom Fremover vil karpaltunnelsyndrom kunne anerkendes efter følgende påvi rk- ninger på arbejdet: Arbejde med kraftigt vibrerende håndværktøj i længere tid En kombination af hurtigt gentagne, kraftfulde og/eller akavede håndledsbel astende arbejdsbevægelser i længere tid Arbejde med genstande, der medfører et direkte og vedvarende tryk på m edianusnerven i karpaltunnellen i længere tid Sygdommen kan derudover fortsat anerkendes som komplikation til sene- skedehindebetændelse på håndleddets bøjeside, når denne sygdom kan a   n- erkendes efter fortegnelsen. Væsentlige nyheder: Kravet til kraft kan nedsættes væsentligt, hvis arbejdet har været hur- tigt gentaget og er udført i belastende arbejdsstillinger. Tilsvarende kan kravet til gentagethed reduceres, hvis arbejdet har været meget kraftfuldt og/eller akavet Der skal som udgangspunkt være tale om mindst 2 års belastning, men kravet til tiden kan reguleres, hvis der har fundet en omfattende belastning sted Kravet om uvarieret arbejde udgår. Arbejdet skal fremover blot have været relevant belastende i mindst halvdelen af arbejdsdagen, men der kan godt være udført forskellige arbejdsfunktioner undervejs Sygdommen er omfattet af den nye vejledning om erhvervssygdomme Skuldersygdomme Fremover vil både forandringer i skulderleddets rotatorsener og bicepssenen samt skuldertendinit være omfattet. Sygdommene vil kunne anerkendes efter følgende på virkninger på arbejdet: Repetitive (gentagne) og kraftfulde skulderbevægelser, i kombination med en vurdering af armens stilling ved belastningen Statisk løft af overarmen til omkring 60 grader eller mere Væsentlige nyheder: Forandringer i bicepssenen optages på fortegnelsen Kravet til kraft kan nedsættes væsentligt, hvis arbejdet har været hur- tigt gentaget og udført i belastende arbejdsstillinger, herunder med mange vride- og drejebevægelser i skulderleddet, med mange løft af overarmen, med lange rækkeafstande, kort cyklustid (ringe restitution)

s. 9/11 og lignende. Tilsvarende kan kravet til gentagethed reduceres, hvis ar- bejdet har været meget kraftfuldt og/eller akavet Kravet om belastningens tidsmæssige udstrækning nedsættes fra tidli- gere 6-8 års belastning til en belastning i månedsvis, afhængigt af det konkrete arbejde Sygdommene er omfattet af den nye vejledning om erhvervssygdom- me Høresygdomme Støjbetinget hørenedsættelse kan fremover anerkendes efter en påvirkning i form af flere års udsættelse for kraftig støj. Væsentlige nyheder: Det tidsmæssige krav til relevant udsættelse nedsættes fra mindst 10 år til 5 år Der stilles ikke længere krav om døvhed eller generende tunghørhed med et mén på mindst   5 procent. Også mindre hørenedsættelser kan anerkendes. Blot skal der være tale om et karakteristisk audiogramfor- løb for støjskade, og hørenedsættelsen skal ligge ud over hørelse i normalområdet (for den p å gældende alder) Tinnitus vil fremover være omfattet af en eventuel erstatning i tilknyt- ning til hørenedsættelsen, hvis det samlede mén efter både hørene  d- sættelse og tinnitus er på mindst 5 procent. Der vil således også kunne ydes erstatning for tinnitus efter mindre grader af hørenedsættelse   Sygdommen er omfattet af den nye vejledning om erhvervssygdomme Sygdomme/påvirkninger  med mindre ændringer på fortegnelsen 1. januar 2005 Kroniske nakke-skuldersmerter (cervikobrakialt syndrom) Sygdommen vil fremover kunne anerkendes efter en påvirkning i form af  hur- tigt og ensidigt gentaget præcisionsarbejde med statisk belastning af nakke- skulderområdet i en længere årrække  . Vilkår ene for anerkendelse er stort set uændrede. Dog bortfalder kravet om arbejdsophør eller skift til kvalitativt andet arbejde, og kravet til belastningens tidsmæssige udstrækning kan nedsættes, hvis der har fundet en massiv på- virkning sted. Der skal have været tale om en belastning igennem en længere årrække. Det betyder,  at  der  som  udgangspunkt  skal  være  udført  nakke-skulderbelastende arbejde i: En belastningsperiode på 108 måneder inden   for 9-12 år  eller En belastningsperiode på  162 måneder i mindst 18 år   samt Mindst halvdelen af arbejdsdagen Antallet af arbejdsmåneder  per år kan , afhængigt af den samlede tidsmæssige udstrækning, nedsættes til under 12 måneder  per år, dog  som udgangspunkt ikke til under gennemsnitligt 9 måneder  per år.

s. 10/11 Hvis der har fundet en særlig nakke-skulderbelastende påvirkning sted, vil kravet til belastningens samlede tidsmæssige udstrækning (antal måneder/ år) kunne nedsættes. Det kan for eksempel være: Meget akavede og nakke-skulderbelastende arbejdsstillinger eller be- vægelser   Kraftfulde nakke-skulderbelastende arbejdsbevægelser En meget langvarig daglig belastning (omkring 10 timer/dag eller me- re) En meget langvarig samlet belastningsperiode (omkring 25 år eller mere)    Sygdommen er omfattet af den nye vejledning om erhvervssygdomme. Lænderygsygdomme Fremover vil lænderygsygdomme kunne anerkendes efter én eller flere af fø l- gende påvirkninger: Rygbelastende løftearbejde med løft/træk opad af tunge genstande og en samlet daglig løftebelastning på mange tons i en længere årrække Rygbelastende løftearbejde med almindeligt forekommende, ekstremt tunge og akavede enkeltløft og en samlet daglig løftebelastning på fl e- re tons i en længere årrække Rygbelastende plejearbejde med mange daglige håndteringer af vok s- ne eller større handicappede børn i en længere årrække Rygbelastende daglig udsættelse for helkropsvibrationer fra kraftigt vibrerende køretøjer Det tidsmæssige krav til udsættelse opretholdes stort set uændret (8-10 år). Også kravene til den enkelte belastning er stort set uændrede. Det tidsmæssige krav til udsættelse ved plejearbejde nedsættes dog til 8-10 år fra tidligere 10 år. Sygdommen er omfattet af den nye vejledning om erhvervssygdomme. Sygdomme/påvirkninger med uændrede vilkår efter 1. januar 2005 Sygdomme, der optages på uændrede vilkår: Menisksygdom i knæleddet Bursitis (betændelseslignende forandringer i en slimsæk) Sygdommene er omfattet af den nye vejledning om erhvervssygdomme. Sygdomme, der fortsat ikke optages: Andre slidgigtsygdomme (slidgigt i halshvirvelsøjlen, skulderleddet og skulderhøjdeleddet, hofte, tommel med flere)

s. 11/11 Mangansygdom (toksisk hjerneskade) Indeklimasyndrom Sygdomme efter brug af pc-mus og/eller tastatur Psykisk sygdom efter påvirkninger i form af stress, chikane og mo b- ning De uændrede eller kun lidt ændrede vilkår for nogle sygdomme skyldes, at der ikke er medicinsk dokumentation, der kan begrunde optagelse eller yder- ligere ændringer. I den nye vejledning om erhvervssygdomme kan man orien- tere sig nærmere om vurderingen af den medicinske dokumentation på de e n- kelte sygdomsområder. Fortegnelsen vil løbende blive revideret. Dette betyder, at nye sygdomme og påvirkninger vil kunne optages på fortegnelsen, hvis der i fremtiden tilvej  e- bringes ny medicinsk dokumentation om sammenhænge mellem sygdomme og bestemte påvirkninger på arbejdet. Sygdomme og påvirkninger, der ikke er optaget på fortegnelsen, vil deru  d- over fortsat kunne anerkendes. Det gælder de tilfælde, hvor Erhvervssyg- domsudvalget indstiller en sag til anerkendelse, fordi sygdommen efter den nyeste medicinske dokumentation opfylder kravene til optagelse på fortegne l- sen, eller fordi sygdommen med overvejende sandsynlighed skyldes arbejdets særlige art. Arbejdsskadestyrelsen vurderer i hver enkelt sag, om der er grundlag for at forelægge sagen for udvalget.