Besvarelse af spørgsmål nr.  5 (Alm. del), som Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 har stillet til indenrigs- og sundhedsministeren den 23. februar 2005 Spørgsmål  5: "Ministeren  bedes  indhente  Sundhedsstyrelsens  vurdering  af,  om  der  er sket  en  udvikling  i  diagnosticeringen  indenfor  psykiatrien,  der  bl.a.  kan skyldes, at flere adfærdsmønstre end tidligere bliver   sygeliggjort. Udviklin- gen bedes endvidere illustreret ved en opgørelse på patientgrupper  ". Svar: Jeg har til brug for besvarelsen anmodet Sundhedsstyrelsen om et bidrag, som jeg kan henholde mig til: ”Sundhedsstyrelsen  kan  oplyse,  at  udviklingen  i  diagnosticering  indenfor psykiatrien  tager  udgangspunkt  i  WHOs  ICD  10  klassifikationskoder  fra 1993, hvor der internationalt er sket en ændring og præcisering af diagn o- sekriterier og dermed bl.a. af pålideligheden i anvendelsen af psykiatriske diagnoser. Der er imidlertid ikke sket en sænkning eller udskridning af kr a- vene for tildeling af diagnoser gennem årene. Der er således ikke baggrund for at antage, at der skulle være sket et skred i den professionelle anven- delse og tildeling af psykiatriske diagnoser. Ved WHOs nyligt afholdte ministerkonference i januar 2005 om psykiatri i Europaregionen  konstateredes,  at  omfanget  af  psykiske  lidelser  generelt var i stigning i den samlede europæiske region og at udviklingen bevægede sig i den forkerte retning. Dette er baggrunden for konferencens anbefalin- ger om en styrket indsats på området de kommende år bl.a. i form af øget forebyggelse, mere effektiv diagnostik og behandling samt styrket rehabili- tering. Børne - og ungdomspsykiatri For så vidt angår danske forhold har S  undhedsstyrelsen fulgt og overvåget udviklingen  på  det  børne  -  og  ungdomspsykiatriske  område,  hvor  udvikli n- gen i antallet af henvisninger har været stærkt stigende igennem en læng e- re årrække. Sundhedsstyrelsen og Sundhedsstyrelsens opfølgningsgruppe vedrøre nde  børne -  og  ungdomspsykiatri  har  ikke  kunnet  give  et  klart  bud på ,  hvorfor  denne  udvikling  sker, men  man kan konstatere  en  tilsvarende udvikling i en række andre vesteuropæiske lande. Opfølgningsgruppen har overvejet  spørgsmålet  i sit  statusnotat  vedrøre   nde  udbygningen  af  børne - og ungdomspsykiatrien af april 2004, hvortil der henvises. Der anføres heri Indenrigs- og Sundhedsministeriet Dato: Kontor: 3.s.kt. J.nr.: 2004-12140-148 Sagsbeh.: seb Fil-navn: Dokument 4

2 nedenstående  mulige forklaringer,  som  imidlertid  ikke  umiddelbart kan  e f- terprøves: Øget opmærksomhed over for børn og unges psykiske symptomer Ændringer i    holdning og adfærd, mindre accept af psykisk dårlig funktion Større forventninger til at behandling kan hjælpe Mindre stigmatisering Ændret ressourceanvendelse i den primære sektor bl.a. i relation til ændret opgaveprofil i de pædagogisk - psykologiske råd givninger. Større krav om en fastslået diagnose som forudsætning for ivær   k- sættelse af foranstaltninger i undervisnings- og socialsektoren Der er i forbindelse hermed foretaget en vurdering af diagnosefordelingen over  tid,  der  ikke  gav  grundlag  for  at  antage,  at  der  skulle  være  sket  en diagnosticeringsmæssig glidning i retning af lettere lidelser eller problemer.    Herudover er der demografiske forklaringer med et stigende fødselstal som i  sig  selv  giver  anledning  til  et  øget  henvisningspres  samt  det  for hold,  at kapaciteten i en længere årrække i 90  -erne var meget lille og stagnerende, hvorfor der har været behov for den udbygning, som er aftalt i psykiatriafta- ler mv. i overensstemmelse med anbefalingerne i Sundhedsstyrelsens re- degørelse:  ”Børne  -  og  ungdomspsykiatrisk  virksomhed  -  den  fremtidige tilrettelæggelse, 2001”. Henvisninger  vedrørende   patienter til  børne -  og  ungdomspsykiatrien,  som ikke har behov for en specialiseret børne - og ungdomspsykiatrisk indsats, afvises og returneres i henhold til det for Sundhedsstyrelsen oplyste, sål e- des at børne - og ungdomspsykiatrien kun modtager relevante patienter.   Voksenpsykiatri Der  henvises  til  nedenstående  tabel.  Det fremgår  heraf  ,  at  diagnosegrup- perne  skizofreni/  psykoser  og  affektive  sindslidelser  er  de  dominerende blandt indlagte patienter svarende til mere end 50 pct. af personer indlagt i 2003. Antallet af patienter med ikke-psykotiske lidelser, som blev behandlet i sygehusvæsenet, faldt meget i slutningen af 1980-erne og begyndelsen af 1990-erne parallelt med omlægningen af psykiatrien til distriktspsykiatri og reduktionen  af  sengemassen  i  psykiatrien.  Der  ses,  som  det  fremgår  af nedenstående tabel , nu en vis stigning igennem de seneste år i rel ation til de  ikke-psykotiske  lidelser  i  diagnosegruppe  F  40-49  omfattende  bl.a. angst, OCD (tvangslidelser med tvangssymptomerr), fobier mv. Der  er  ikke  generelt  grundlag  for  at  antage,  at  patienter,  der  indlægges  i sygehusvæsenet, nu indlægges eller accepteres i ambulant behandling på grundlag af lettere tilstande end tidligere. I den forbindelse skal man være opmærksom på , at akutindlæggelsesfrekvensen i voksenpsykiatrien er om- kring  90  pct.,  hvilket  illustrerer  presset  på  indlæggelseskapaciteten  i  det psykiatriske sygehusvæsen som sådan.

3 Indlagte patienter i voksenpsykiatrien: Diagnosegruppe Ko- de 1997 2000 2003 Demens og andre organiske lidelser F00- 09 1748 1918 1705 Psykisk lidelse pga. alkohol og stoffer F10- 19 3947 3898 3877 Skizofreni og psykoser F20- 29 6942 7057 7026 Affektive sindslidelser F30- 39 5758 6191 6547 Bl.a. Angst, fobi, OCD, andre stressrelate- rede tilstande F40- 49 2319 2809 3449 spiseforstyrrelser mv. F50- 59 182 247 281 personlighedsforstyrrelser F60- 69 1375 1491 1486 mental retardering F70- 79     96    82 100 psykisk udviklingsforstyrrelse F80- 89   114 108 120 Adfærds- og følelsesmæssig forstyrrelse F90- 98     259 219       216 I alt F70- 79 22.740 24.020 24.807 Samlet  set  er  der  generelt  ikke  grundlag  for  at  antage,  at  flere  adfærds- mønstre bliver sygeliggjort i relation til psykiatrien. ” Til orientering vedlægges en tabel over indlagte patienter i børne - og ung- domspsykiatrien  fordelt  på  diagnosegrupper  og  en   tabel  over  ambulante forløb opdelt på   henholdsvis psykiatri og børne - og ungdomspsykiatri, lige- ledes fordelt på diagnosegrupper.