123094

Økonomi- og Centerafdelingen Dato: 18. oktober 2004 Analyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandling Indholdsfortegnelse 1. Indledning og sammenfatning 3 1.1. Sammenfatning 3 2. Reguleringen af området 5 2.1. Betalingsforpligtelse 5 2.2. Opgaveomlægningen pr. 1. juli 2003 6 3. Datagrundlag 8 3.1. Særlige social- og sundhedsydelser (§ 18.21.03.20) 8 3.2. Almen sundhedsbetjening og forebyggende sundhedsordninger for børn og unge (§ 18.21.03.10, 40, 50)

NotatNotatAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandling Side 5 af 55 7. Fremadrettede handlemuligheder 45 7.1. Psykoedukation/gruppeterapi 45 7.2. Mere præcise retningslinjer 45 7.3. Dobbeltindstilling vedr. foranstaltninger for børn 46 7.4. Visitationsudvalg vedr. foranstaltninger for børn 46 7.5. Sundhedsoplysninger i ISYS 46 N6 Tidsbestilling: Ekspedition:Udlændingestyrelsen Telefon: +45 3536 6600 Tidsbestilling: Ekspedition: N6 Ryesgade 53 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 Ryesgade 53 Telefontid: 9.00 – 12.00 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 N6 [email protected] [email protected]: [email protected] Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 2100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.302100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.30 N6 E-post: E-post: E-post: D E-post: Information på internettet: http://www.udlst.dk

NotatNotatAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandling Side 7 af 55 1. Indledning og sammenfatning Følgende notat analyserer udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandling. Analysen koncentrerer sig om to områder: For det første analyseres udgiftsudviklingen for de særlige social- og sundhedsydelser, hvortil der kræves forudgående godkendelse fra Udlændingestyrelsen, inden behandlingsforløb, institutionsanbringelse osv. kan iværksættes og hvor Udlændingestyrelsen refunderer indkvarteringsoperatørernes udgifter.1 For det andet analyseres udgiftsudviklingen for den almene sundhedsbetjening, hvor indkvarteringsoperatørerne har både det faglige og budgetmæssige ansvar inden for deres generelle driftstilskud. Baggrunden for udarbejdelsen af denne analyse er, at en foreløbig analyse i foråret 2004 kunne konstatere, at udgifterne til de særlige social- og sundhedsydelser har været stærkt stigende i perioden 2001-2003, samt at udgifterne i starten af 2004 har ligget markant over det forudsatte på FL04. Hertil kommer, at indkvarteringsoperatørerne har meddelt, at der også har været en stigende udgiftsudvikling på området for almen sundhedsbetjening. Med henblik på at vurdere bevillingsbehovet i 2004 og årene herefter er der derfor behov for en uddybende analyse af området. 1.1. Sammenfatning På trods af et faldende antal indkvarterede asylansøgere i perioden 2001 til 2003 er de samlede udgifter til godkendelseskrævende social- og sundhedsydelser steget fra ca. 29 mio. kr. til ca. 31 mio. kr. For 1. halvår 2004 var de samlede udgifter ca. 19,7 mio. kr. Den gennemsnitlige udgift pr. indkvarteret årsperson er således steget fra ca. 2.700 kr. i 2001 til ca. 8.400 kr. for 1. halvår 2004. Udgiftsstigningen på det almene sundhedsområde, hvor operatørerne afholder udgifterne inden for deres generelle driftstilskud, er væsentligt mindre. De samlede udgifter er fra 2002 til 2003 faldet fra ca. 116 mio. til 82,6 mio. kr. For 1. halvår 2004 var de samlede udgifter ca. 31 mio. kr. Det betyder, at den gennemsnitlige udgift pr. indkvarteret årsperson er steget fra ca. 12.100 kr. i 2002 til ca. 13.200 kr. i 1. halvår 2004. Den primære stigning i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandling har således fundet sted på det godkendelseskrævende sundhedsområde. Det bemærkes, at udgiftsændringer ikke umiddelbart kan henføres til praksisændringer, idet retningslinierne ikke er blevet lempet i perioden. Samtidig har afslagsprocenten (afslag på kaution) i hele perioden har ligget stabilt på 14-18 pct. Mulighederne for at angive forklaringer på udgiftsudviklingen begrænses af, at det er vanskeligt at sammenholde data fra hhv. før og efter 1. juli 2003, hvor Udlændingestyrelsen overtog ansvaret for det godkendelseskrævende sundhedsområde fra operatørerne. Det bemærkes, at styrelsens muligheder for at lave analyser af udgiftsudviklingen vil forbedres væsentligt i takt med, at et større datagrundlag oparbejdes. Analysens hovedkonklusion er, at mange forskellige og indbyrdes afhængige variable trækker i retning af et stigende udgiftspres. En gennemgang af rammerne for styringen af sundhedsudgifterne viser herunder, at området er særdeles vanskeligt at styre, idet beslutningskompetencen vedrørende nogle af de dyreste godkendelseskrævende ydelser reelt ikke ligger hos Udlændingestyrelsen. Endvidere viser nedenstående gennemgang af forklaringer udgiftsudviklingen, at den fremadrettede udvikling i aktiviteter og udgifter er N8 Tidsbestilling: Ekspedition:Udlændingestyrelsen Telefon: +45 3536 6600 Tidsbestilling: Ekspedition: N8 Ryesgade 53 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 Ryesgade 53 Telefontid: 9.00 – 12.00 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 N8 [email protected] [email protected]: [email protected] Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 2100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.302100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.30 N8 E-post: E-post: E-post: D E-post: Information på internettet: http://www.udlst.dk

NotatNotatAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandling Side 8 af 55 meget usikker og vanskelig at forudsige. De primære forklaringer på de stigende udgifter er: Den gennemsnitlige opholdstid i indkvarteringssystemet er i perioden fra 2001 til 1. halvår 2004 steget fra 313 dage til 804 dage. Analysen viser, at asylansøgere med en lang opholdstid alt andet lige trækker mere på sundhedsydelserne end asylansøgere med en kortere opholdstid. Mens ydelser for asylansøgere med en kort opholdstid ofte kan henføres til lidelser, som de pågældende har lidt af, inden de kom til Danmark, vil ydelser til asylansøgere med en længere opholdstid ofte være knyttet til lidelser, der opstår eller forstærkes under opholdet. F.eks. ansøger asylansøgere med en lang opholdstid markant mere om psykolog/psykiaterbehandling end asylansøgere med kort opholdstid. Asylansøgere fra Kosovo er den dyreste nationalitetsgruppe, og gruppens andel af de samlede antal indkvarterede er steget i perioden. Kosovarerne trækker næsten 25 pct. af udgifterne, selv om de blot udgør ca. 13 pct. af alle indkvarterede. Dette gælder ikke kun den gruppe, der har siddet længst i indkvarteringssystemet, men også kosovarer med en kort opholdstid. Asylansøgere fra Irak og Afghanistan er omvendt underrepræsenterede for så vidt angår andel af sundhedsudgifterne. Udviklingen i nationalitetssammensætning blandt de indkvarterede asylansøgere vil på den baggrund have betydning for udgiftspresset i de kommende år, idet det dog ikke kan afvises, at afghanernes og irakernes andel af sundhedsudgifterne vil stige i takt med en evt. længere gennemsnitlig opholdstid i centersystemet. Asylansøgernes aldersfordeling har i perioden været stabil, og de stigende sundhedsudgifter skyldes således ikke ændringer i alderssammensætningen blandt asylansøgergruppen. Det er imidlertid værd at bemærke, at særligt gruppen af børn mellem 3 og 10 år er omkostningskrævende. Dette kan bl.a. begrundes i to særlige forhold, som gør området vanskeligt styrbart for Udlændingestyrelsen. For det første at asylansøgerbørn har krav på undervisningstilbud uanset fysiske eller psykiske handicaps, hvilket ofte betyder brug af dyre, amtslige specialinstitutioner. For det andet at den generelle kommunale tilsynspligt med børns forhold også omfatter asylansøgerbørn, og i tilfælde af omsorgssvigt er styrelsen forpligtet til at iværksætte forebyggende foranstaltninger eller anbringelse. Indkvarteringssystemet er ved et lavt indkvarteringsomfang ekstra følsomt overfor dyre behandlinger og anbringelsesforanstaltninger. Fra 2. halvår 2003 til 1. halvår 2004 omfattede ca. 17 pct. af udgifterne alene 23 enkeltpersoner, der samtidig udgjorde ca. 0,5 pct. af alle indkvarterede asylansøgere. Marginale udsving i omfanget af rigtig ”tunge” asylansøgere har således fået større betydning for sundhedsudgifterne. Omlægninger hos indkvarteringsoperatørerne som svar på effektiviseringskrav kan have mindsket centersystemets rummelighed bl.a. i forhold til de omsorgskrævende asylansøgere. Dette kan have bidraget til et stigende behov for at ansøge om social- og sundhedsydelser uden for indkvarteringssystemet. En stigende tilladelsesgrad på humanitære opholdstilladelser kan indikere en generelt dårligere sundhedstilstand for de asylansøgere, der i dag befinder sig i indkvarteringssystemet. Herefter gennemgås i analysen en række tiltag, som styrelsen siden 1. juli 2003 har iværksat med henblik på N9 Tidsbestilling: Ekspedition:Udlændingestyrelsen Telefon: +45 3536 6600 Tidsbestilling: Ekspedition: N9 Ryesgade 53 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 Ryesgade 53 Telefontid: 9.00 – 12.00 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 N9 [email protected] [email protected]: [email protected] Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 2100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.302100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.30 N9 E-post: E-post: E-post: D E-post: Information på internettet: http://www.udlst.dk

NotatNotatAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandling Side 9 af 55 at styre udgiftsudviklingen, herunder bl.a. præcisering og revision af retningslinierne for sundhedsbehandling samt etablering af plejepladser på omsorgscenter Kongelunden. Afslutningsvis præsenteres syv konkrete fremadrettede tiltag, der kan medvirke til at dæmpe udgiftsudviklingen på sundhedsområdet: 1) øget anvendelse af psykoedukation/gruppeterapi, 2) udarbejdelse af mere præcise retningslinier, 3) dialog med kommuner om etablering af dobbeltindstilling vedr. foranstaltninger for børn, 4) nedsættelse af visitationsudvalg vedr. foranstaltninger for børn, 5) registrering af sundhedsoplysninger i ISYS, 6) definition af et mere ensartet registrering af udgifter til almen sundhedsbetjening, samt 7) etablering af en audit ordning. 2. Reguleringen af området 2.1. Betalingsforpligtelse Asylansøgere er ikke omfattet af det danske sygesikringssystem.2 Det er Udlændingestyrelsen, der skal afholde udgifter til denne persongruppes nødvendige sundhedsbehandling.3 Med ”nødvendig sundhedsbehandling” menes behandling, som er nødvendig (dvs. ikke kosmetisk eller forebyggende), uopsættelig (dvs. ikke kan afvente, at der er taget stilling til den pågældendes ansøgning om opholdstilladelse her i landet) og smertelindrende. I de kontrakter, som Udlændingestyrelsen har indgået med indkvarteringsoperatørerne, er det aftalt, at de enkelte operatører skal sikre, at asylansøgere, hvis der er behov herfor, får mulighed for sundhedsbehandling. Ved akut sundhedsbehandling, som er omfattet af amternes betalingsforpligtelse,4 skal operatørerne sikre asylansøgere adgang hertil gennem tilkaldelse af ambulance osv. Ved ikke akut sundhedsbehandling kan operatørerne iværksætte visse former for sundhedsbehandling, uden at der indhentes forudgående godkendelse fra Udlændingestyrelsen. Det drejer sig om besøg hos praktiserende læge og visse speciallæger, indledende timer ved psykolog, mindre tandbehandlinger, jordemoderkonsultation mv. Derudover kan centrene tilkalde vagtlæge i tilfælde med akut opstået sygdom. Disse behandlingstyper indgår - sammen med f.eks. medicin og vaccinationer - i det almene sundhedsområde, som er finansieret inden for det almindelige, løbende driftstilskud, som operatørerne kan disponere over på egen hånd. Hertil kommer, at operatørerne foranstalter forebyggende sundhedsordninger for børn og unge inden for deres generelle driftstilskud.5 Anden form for sundhedsbehandling kan ikke iværksættes, før operatørerne har indhentet Udlændingestyrelsens godkendelse til at afholde udgiften. Der kan eksempelvis være tale om hospitalsbehandling og –indlæggelse. Andre ydelser, der knytter sig til sygdom mv. – eksempelvis støtte og pleje i forbindelse med akut eller varig sygdom, anbringelse af børn pga. omsorgssvigt mv. – kan ligeledes ikke iværksættes uden Udlændingestyrelsens forudgående godkendelse hertil. Udgifterne til disse behandlingstyper afholdes af Udlændingestyrelsen på kontoen for særlige social- og sundhedsydelser.6 De præcise grænser mellem de sundhedsydelser, der kan iværksættes uden godkendelse, og de ydelser, der forudsætter godkendelse, er reguleret i Udlændingestyrelsens retningslinjer, som er udarbejdet i dialog med Sundhedsstyrelsen og indkvarteringsoperatørerne, herunder særlig DRKA: ”Retningsliner for sundhedsbehandlingen af asylansøgere m.v.” af 27. juni 2003. (Vedlagt som bilag 1.) N10 Tidsbestilling: Ekspedition:Udlændingestyrelsen Telefon: +45 3536 6600 Tidsbestilling: Ekspedition: N10 Ryesgade 53 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 Ryesgade 53 Telefontid: 9.00 – 12.00 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 N10 [email protected] [email protected]: [email protected] Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 2100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.302100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.30 N10 E-post: E-post: E-post: D E-post: Information på internettet: http://www.udlst.dk

NotatNotatAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandling Side 10 af 55 2.2. Opgaveomlægningen pr. 1. juli 2003 Ansvars- og opgavefordelingen mellem Udlændingestyrelsen og operatørerne blev ændret pr. 1. juli 2003 for så vidt angår de særlige social- og sundhedsydelser.7 Fra den 1. januar 2001 til den 30. juni 2003 havde operatørerne det økonomiske ansvar for de særlige social- og sundhedsydelser, ligesom de havde et betydeligt fagligt ansvar. Af praktiske hensyn var det dog aftalt, at DRKA varetog disse ansvarsområder på vegne af alle operatørerne. I DRKA’s almindelige driftstilskud indgik således midler til hele indkvarteringssystemets særlige social- og sundhedsydelser. Arbejdsfordelingen var således, at alle ansøgninger om særlige social- og sundhedsydelser blev fremsendt til DRKA, som foretog en sundhedsfaglig sagsbehandling af disse. Herefter blev ansøgninger, der udfra en sundhedsfaglig vurdering lå inden for Udlændingestyrelsens retningslinjer, fremsendt til styrelsen. Styrelsen foretog herefter den juridiske vurdering af, om asylansøgerne havde krav på behandling. Det blev i den forbindelse vurderet, om de pågældende asylansøgere var omfattet af styrelsens forsørgelsespligt, og asylansøgerens sagsstatus blev undersøgt. Herefter kunne styrelsen træffe afgørelse om godkendelse eller afslag af ansøgningerne. Fra og med den 1. juli 2003 er det fulde økonomiske og faglige ansvar for godkendelse af ansøgninger om særlige social- og sundhedsydelser overført fra DRKA til Udlændingestyrelsen. Operatørerne skal fortsat underbygge de indsendte ansøgninger med en sundhedsfaglig begrundelse, ligesom de skal sikre, at ansøgningerne ligger inden for Udlændingestyrelsens retningslinjer. Men den endelige sundhedsfaglige vurdering og det budgetmæssige ansvar varetages i dag af Udlændingestyrelsen. Opgaveomlægningen har medført, at der er overført ressourcer fra DRKA til Udlændingestyrelsen, som bl.a. har muliggjort ansættelse af sundhedsfaglige konsulenter i styrelsen. Hertil kommer, at der pr. 1. juli 2003 blev overført et beløb, der modsvarede det ventede indkvarteringsomfang i 2. halvår 2003 og den enhedspris for godkendelseskrævende social- og sundhedsydelser, der blev realiseret i 2002. Opgaveomlægningen skete i forbindelse med implementeringen af en Bestiller-Udfører model, som var resultatet af et længerevarende analysearbejde vedrørende styringsrelationerne på indkvarteringsområdet.8 I den forbindelse indgik det som et centralt hensyn, at Udlændingestyrelsen fremover skulle varetage alle myndighedslignende opgaver og sætte faglige standarder på indkvarteringsområdet, ligesom styrelsen fremover i øget omfang skulle følge aktivt op på operatørernes opgavevaretagelse. Det var ligeledes et væsentligt delhensyn, at ingen operatører længere skulle have disponeringsmuligheder, som påvirkede andre operatørers råderum. Før opgaveomlægningen var det således i høj grad DRKA, der reelt definerede standarderne på det godkendelseskrævende sundhedsområde, ligesom DRKA varetog den sundhedsfaglige sagsbehandling af sagerne, herunder sager vedrørende asylansøgere hos de øvrige operatører. 3. Datagrundlag 3.1. Særlige social- og sundhedsydelser (§ 18.21.03.20) I forbindelse med Udlændingestyrelsens overtagelse af det budgetmæssige og faglige ansvar for de særlige social- og sundhedsydelser pr. 1. juli 2003, oprettede styrelsen et dispositionsregnskab, hvori oplysninger om ansøgerens udlændingenummer, behandlingstype, operatør, sagsstatus, godkendte beløb samt oplysninger om N11 Tidsbestilling: Ekspedition:Udlændingestyrelsen Telefon: +45 3536 6600 Tidsbestilling: Ekspedition: N11 Ryesgade 53 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 Ryesgade 53 Telefontid: 9.00 – 12.00 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 N11 [email protected] [email protected]: [email protected] Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 2100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.302100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.30 N11 E-post: E-post: E-post: D E-post: Information på internettet: http://www.udlst.dk

NotatNotatAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandling Side 11 af 55 modtagne fakturaer indtastes. Det er muligt at sammenkøre disse oplysninger med Udlændingeregisteret, hvorved oplysninger om de pågældende asylansøgeres alder, nationalitet, opholdstid i centersystemet, fase samt opholdscenter mv. kan analyseres nærmere. Denne samkørsel danner grundlag for analysen af udviklingen inden for de særlige social- og sundhedsydelser og dækker perioden 1. juli 2003 til 30. juni 2004.9 For perioden 1. januar 2001 til 30. juni 2003 stammer oplysningerne om udgiftsudviklingen for social- og sundhedsydelserne fra DRKA, og de registreringer, DRKA har foretaget i perioden, har et andet format og giver ikke samme muligheder for samkøring med Udlændingeregisteret. Dermed er muligheden for længere tidsserieanalyser af sammenhænge mellem udgiftsudviklingen og ændringer i andre relevante forhold begrænsede. I analysen vil der derfor blive vekslet mellem mere overordnede analyser af indkvarterings- og udgiftsudviklingen på området, som dækker perioden 1. januar 2001 til 30. juni 2004, og mere detaljerede analyser, som alene dækker perioden fra 1. juli 2003 til 30. juni 2004. I Udlændingestyrelsen arbejdes der i øvrigt i øjeblikket med udviklingen af en databaseløsning, der sikrer, at det føromtalte dispositionsregnskab automatisk trækker oplysninger fra Udlændingeregistret. Hermed minimeres potentielle fejlkilder, og grundlaget for fremtidige analyser på området forbedres væsentligt. Hos operatørerne er man tilsvarende i gang med overvejelser om indførelse af elektroniske patientjournaler, som ligeledes vil forbedre analysemulighederne på sundhedsområdet. 3.2. Almen sundhedsbetjening og forebyggende sundhedsordninger for børn og unge (§ 18.21.03.10, 40, 50) Operatørerne indsender hvert kvartal økonomiske afrapporteringer til styrelsen, hvori det samlede forbrug og den realiserede enhedspris til almen sundhedsbetjening samt forebyggende sundhedsordninger for børn og unge fremgår. Operatørerne har til brug for denne analyse suppleret disse afrapporteringer med mere detaljerede data om det realiserede forbrug til almen sundhedsbetjening og forebyggende sundhedsordninger for børn og unge. For at sikre, at udgifterne kan sammenlignes på tværs af operatørerne, har de fire operatører i samarbejde defineret, hvilke fælles kategorier de har kunnet opgøre deres udgifter på. Dette har generelt reduceret materialets detaljeringsgrad og dermed analysemulighederne. Operatørerne har i opgørelserne generelt ikke kunnet oplyse antallet af besøg og behandlinger på det almene sundhedsområde. Dette betyder, at analysen af området alene forholder sig til udgiftsudviklingen pr. indkvarteret asylansøger og ikke pr. foretaget behandling, og at det dermed for denne del af analysen reelt ikke er muligt at afgøre, om det er prisændringer eller antallet af behandlinger, der påvirker den samlede udgiftsudvikling. 4. Udgiftsudviklingen fra 2001 til 2004 (1. halvår) 4.1. Særlige social- og sundhedsydelser (§ 18.21.03.20) Fra 2001 til 2003 er udgifterne til de godkendelseskrævende social- og sundhedsydelser steget fra ca. 29 mio. til ca. 36 mio. kr. I samme periode er antallet af indkvarterede årspersoner faldet fra ca. 10.800 til ca. 6.700 personer, jf. nedenstående tabel 4.1. For 1. halvår 2004 ligger udgifterne på ca. 19,7 mio. kr., hvilket er en stigning på ca. 3 mio. kr. sammenlignet N12 Tidsbestilling: Ekspedition:Udlændingestyrelsen Telefon: +45 3536 6600 Tidsbestilling: Ekspedition: N12 Ryesgade 53 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 Ryesgade 53 Telefontid: 9.00 – 12.00 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 N12 [email protected] [email protected]: [email protected] Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 2100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.302100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.30 N12 E-post: E-post: E-post: D E-post: Information på internettet: http://www.udlst.dk

NotatNotatAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandling Side 13 af 55 Tabel 4.1. Samlede udgifter til godkendelseskrævende social- og sundhedsydelser fordelt på behandlingskategorier fra 2001 til 1. halvår 2004.11 Kr., 2004-PL 2001 2002 2003 2003 (1. halvår) 2003 (2. halvår) 2004 Antal indkvarterede årspersoner 10.797 9.529 6.738 7.512 5.964 Kategori Kr. Kr. Kr. Kr. Kr. Kr. Psykolog / Psykiater 8.446.030 10.094.424 5.337.693 3.061.667 2.181.646 Tandbehandling 2.030.316 1.365.627 1.198.250 454.754 722.308 Fysioterapi / Ergoterapeut 620.729 822.058 731.229 313.857 404.443 Speciallæge (privat) 550.636 227.229 330.337 109.314 215.182 Hospitalsbehandling 7.509.256 11.652.348 10.033.535 4.229.566 5.626.559 Hjemmehjælp/-sygeplejerske 0 0 453.471 0 445.453 Specialinstitutioner (skoler etc.) 1.022.474 1.114.576 3.494.285 1.765.867 1.666.633 Døgnforanstaltninger (incl. plejehjem) 3.232.890 4.255.793 4.809.519 2.157.073 2.567.405 Støttepersoner 5.514.218 4.267.835 8.662.401 4.463.149 4.046.086 Andet (*) 0 0 1.119.083 0 1.099.296 I alt 28.926.549 33.799.889 36.169.803 16.555.247 18.975.011 Det bemærkes, at kategorien specialinstitutioner primært omfatter specialbørnehaver og -skoler for asylansøgerbørn med fysiske eller psykiske handicaps. Kategorien døgnforanstaltninger omfatter døgninstitutionsanbringelser for særligt omsorgskrævende børn eller voksne samt plejehjemspladser for ældre med et plejebehov, der ikke kan tilgodeses på et asylcenter. Endelig omfatter kategorien støttepersoner forskellige typer af støtteforanstaltninger, der iværksættes i kortere eller længere perioder for familier eller enkeltpersoner med behov for særlig støtte i dagligdagen som følge af fysisk eller psykisk belastning. Det fremgår af figur 4.1. nedenfor, at der i perioden fra 2001 til 1. halvår 2004 er sket mindre forskydninger mellem udgifterne til de enkelte ydelseskategorier. Det drejer sig primært om psykolog/psykiater-behandling, der er faldet fra ca. 30 pct. i 2001 til ca. 15 pct. af de samlede udgifter i 1. halvår 2004, samt om specialinstitutioner, hvis andel i samme periode er steget fra 3,5 pct. til ca. 14 pct. Dette ændrer imidlertid ikke på, at de fem fremhævede kategorier i figur 4.1. (hospitalsbehandling, behandling hos psykolog/psykiater, specialinstitutioner, døgnforanstaltninger samt støttepersoner) i hele perioden har beslaglagt ca. 90 pct. af de samlede udgifter. N14 Tidsbestilling: Ekspedition:Udlændingestyrelsen Telefon: +45 3536 6600 Tidsbestilling: Ekspedition: N14 Ryesgade 53 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 Ryesgade 53 Telefontid: 9.00 – 12.00 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 N14 [email protected] [email protected]: [email protected] Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 2100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.302100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.30 N14 E-post: E-post: E-post: D E-post: Information på internettet: http://www.udlst.dk

NotatNotatAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandling Side 15 af 55 Tabel 4.2: Gennemsnitlige udgifter pr. årsperson til godkendelseskrævende social- og sundhedsydelser fordelt på behandlingskategorier fra 2001 til 1. halvår 2004. Kr., 2004-PL. 2001 2002 2003 2003 (1. halvår) 2003 (2. halvår) 2004 (1. halvår) Antal indkvarterede årspersoner 10.797 9.536 6.738 7.513 5.964 4.670 Kategori Pct. ændring alt Psykolog / Psykiater 782 1.059 792 815 732 1.253 Tandbehandling 188 143 178 121 242 185 Fysioterapi / Ergoterapeut 57 86 109 84 136 151 Speciallæge (privat) 51 24 49 29 72 75 Hospitalsbehandling 695 1.222 1.489 1.126 1.887 3.096 Hjemmehjælp/-sygeplejerske 0 0 67 0 149 279 Specialinstitutioner 95 117 519 470 559 1.186 Døgnforanstaltninger (incl. plejehjem) 299 446 714 574 861 1.133 Støttepersoner 511 448 1.286 1.188 1.357 748 Andet (*) 0 0 166 0 369 319 I alt 2.679 3.544 5.368 4.407 6.363 8.426 2001 - 1. Særligt er den gennemsnitlige udgift pr. årsperson til hospitalsbehandling, specialinstitutioner og døgnforanstaltninger steget markant i perioden fra 2001 til 1. halvår 2004. Den gennemsnitlige udgift til hospitalsbehandling steg særligt fra 2001 til 2002 og igen fra 2. halvår 2003 til 1. halvår 2004. For så vidt angår specialinstitutioner fandt en større stigning sted fra 2002 til 2003, og igen fra 2. halvår 2003 til 1. halvår 2004 mere end fordobledes den gennemsnitlige udgift pr. årsperson. Den gennemsnitlige udgift pr. årsperson til behandling hos psykolog/psykiater er navnlig steget fra 2001 til 2002 og igen fra 2. halvår 2003 til 1. halvår 2004. I samme periode er udgiften til støttepersoner halveret efter en markant stigning sted fra 2002 til 2003, men stigningen er tilsyneladende blevet dæmpet. Kun den gennemsnitlige udgift til tandbehandling er ikke steget i perioden samlet set, selv om den har varieret henover årene. 4.2. Almen sundhedsbetjening og forebyggende sundhedsordninger for børn og unge (§ 18.21.03.10, 40, 50) Den sundhedsbetjening, som forestås og finansieres af operatørerne, omfatter den almene sundhedsbetjening, som samtlige asylansøgere i indkvarteringssystemet modtager, samt de forebyggende sundhedsordninger for børn og unge, som alle asylansøgere mellem 0 og 17 år modtager. Hertil kommer ekstraydelser til almen sundhedsbetjening på DRKA’s omsorgscenter samt ekstraydelser til almen sundhedsbetjening og forebyggende sundhedsordninger for børn og unge på DRKA’s børnecenter. Udgifterne til de nævnte ydelser fremstilles samlet i det følgende. Det fremgår af tabel 4.3., at udgifterne til almen sundhedsbetjening og forebyggende sundhedsordninger for børn og unge fra 2002 til 2003 er faldet fra ca. 116 mio. kr. til ca. 83 mio. kr. I samme periode er antallet af indkvarterede årspersoner faldet fra ca. 9.500 til ca. 6.700 personer. For 1. halvår 2004 ligger udgifterne på ca. 31 mio. kr. Dette omfatter de samlede disponeringer. Der er i modsætning til de godkendelseskrævende social- og sundhedsydelser ikke indregnet en delvis realiseringsgrad, men DRKA har bemærket, at 1. halvårs forbruget for 2004 vanskeligt lader sig opskrive til N16 Tidsbestilling: Ekspedition:Udlændingestyrelsen Telefon: +45 3536 6600 Tidsbestilling: Ekspedition: N16 Ryesgade 53 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 Ryesgade 53 Telefontid: 9.00 – 12.00 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 N16 [email protected] [email protected]: [email protected] Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 2100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.302100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.30 N16 E-post: E-post: E-post: D E-post: Information på internettet: http://www.udlst.dk

NotatNotatAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandling Side 17 af 55 sundhedspersonale steget, mens den primært er faldet til konsultationer ved praktiserende læger og speciallæger. De stigende udgifter til sundhedspersonale pr. indkvarteret asylansøger kan eventuelt hænge sammen med, at nogle funktioner ikke reduceres i takt med fald i indkvarteringsbehovet (centraladministration samt nogle funktioner på særcentrene). Det bemærkes, at den gennemsnitlige udgift pr. årsperson til psykolog/psykiater faldt fra 2002 til 2003, hvilket også var tilfældet på det godkendelseskrævende område.15 Den gennemsnitlige udgift når dog igen i 1. halvår 2004 op på 2002-niveauet, men stiger ikke over dette niveau, som tilfældet er på det godkendelseskrævende område, jf. tabel 4.2. 4.3. Sammenligning af udgiftsudviklingen Sammenlignes udgiftsudviklingen på det godkendelseskrævende sundhedsområde med udviklingen til almen sundhedsbetjening/ forebyggende sundhedsordninger for børn og unge, viser det sig for det første, at der på begge områder er sket en stigning i udgifterne pr. indkvarteret asylansøger. For det andet viser en sammenligning, at stigningen i udgifterne pr. indkvarteret årsperson er væsentlig højere på det godkendelseskrævende sundhedsområde end på det ikke-godkendelseskrævende sundhedsområde.16 Således steg den gennemsnitlige udgift pr. asylansøger med ca. otte pct. fra 2003 til 1. halvår 2004 på det ikke-godkendelseskrævende sundhedsområde, mens den tilsvarende stigning på det godkendelseskrævende område var ca. 32 pct. Det kan således samlet set konkluderes, at den gennemsnitlige sundhedsudgift pr. indkvarteret asylansøger generelt er stigende. Da den primære udgiftsstigning imidlertid har fundet sted på det godkendelseskrævende område, vil det primære fokus i det følgende afsnit – hvor mulige forklaringer på udgiftsudviklingen vil blive gennemgået – være på dette område. Det bemærkes, at udgiftspresset på det godkendelseskrævende sundhedsområde også i et vist omfang vil kunne give sig udslag i et øget pres på sundhedspersonalet i centersystemet i kraft af bl.a. flere og vanskeligere henvendelser. Dette pres kommer ikke nødvendigvis til udtryk i stigende udgifter på det almene sundhedsområde og lader sig derfor vanskeligere dokumentere. 5. Mulige forklaringer på udgiftsudviklingen 5.1. Udvikling i ansøgningsmønstre Antallet af ansøgninger om godkendelseskrævende social- og sundhedsydelser har vist en faldende tendens i perioden 2001 til 1. halvår 2004, jf. figur 5.1. nedenfor. Det gælder navnlig for perioden efter årsskiftet 2002/2003. Det gennemsnitlige antal ansøgninger i 2001 var ca. 433 ansøgninger pr. måned. Dette tal var i 2002 steget til ca. 456 ansøgninger, mens det i 2003 lå på 354 ansøgninger. Endelig for 1. halvår 2004 modtog Udlændingestyrelsen gennemsnitligt 286 ansøgninger om måneden. Det bemærkes, at antallet af ansøgninger varierer ganske meget fra måned til måned. Udlændingestyrelsen registrerer ansøgningerne umiddelbart efter modtagelsen fra operatørerne og den realiserede sagsbehandlingstid ligger i 2004 på under 30 dage. Dette indikerer, at de store udsving i antallet af ansøgninger ikke skyldes ujævn registrering/sagsbehandling, men udsving i antallet af ansøgninger. Figur 5.1.: Samlet antal ansøgninger vedrørende godkendelseskrævende social- og sundhedsydelser pr. N18 Tidsbestilling: Ekspedition:Udlændingestyrelsen Telefon: +45 3536 6600 Tidsbestilling: Ekspedition: N18 Ryesgade 53 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 Ryesgade 53 Telefontid: 9.00 – 12.00 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 N18 [email protected] [email protected]: [email protected] Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 2100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.302100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.30 N18 E-post: E-post: E-post: D E-post: Information på internettet: http://www.udlst.dk

NotatNotatAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandlingAnalyse af udviklingen i udgifterne til asylansøgernes sundhedsbehandling Side 20 af 55 tendens til en stigende afslagsprocent efter opgaveomlægningen pr. 1. juli 2003. Afslagsprocenten er ikke fremstillet grafisk, idet der er visse vanskeligheder forbundet med at sammenligne afslagsprocenten indenfor perioden. Det skyldes, at DRKA og Udlændingestyrelsen som beskrevet i afsnit 2.2. indtil 1. juli 2003 begge foretog en vurdering af ansøgningerne, og at en præcis og samlet afslagsprocent ikke blev opgjort. DRKA har imidlertid oplyst, at afslagsprocenten i forbindelse med den faglige screening i perioden 2001 til 1. halvår 2003 udgjorde 10-12 pct. med et svagt faldende tendens. Udlændingestyrelsen anslår ud fra stikprøver, at den juridiske vurdering indebar yderligere afslag i størrelsesordenen 2 pct. af ansøgningerne. På denne baggrund skønnes det, at afslagsprocenten har ligget på 12-14 pct. i perioden fra 2001 til 1. halvår 2003. I 2. halvår 2003 har Udlændingestyrelsen ikke opgjort afslagsprocenten for ansøgningerne om social- og sundhedsydelser. Det kan dog ud fra de tilgængelige tal anslås, at afslagsprocenten i dette halvår har ligget på ca. 18 pct.17 Efter 1. januar 2004 opgør Udlændingestyrelsen afslagsprocenten på ansøgninger om social- og sundhedsydelser pr. måned, og fra januar til juni 2004 har denne ligget på gennemsnitligt ca. 14 pct. Selv om det tilgængelige datamateriale ikke tillader for håndfaste konklusioner, hvad angår afslagsprocenter på det godkendelseskrævende sundhedsområde, forekommer det dog rimeligt at konkludere, at det stigende udgiftspres på området ikke kan henføres til en faldende afslagsprocent. 5.3. Udviklingen i opholdstiden i indkvarteringssystemet Opholdstiden for indkvarterede asylansøgere er generelt stigende. Således er den gennemsnitlige opholdstid for alle indkvarterede steget fra 313 dage – eller godt ti måneder – i januar 2001 til 804 dage – eller knap to ¼ år – i juni 2004, jf. figur 5.3. Det svarer til en stigning på 134 pct. på tre et halvt år. Figur 5.3. Udviklingen i den gennemsnitlige opholdstid målt i dage for indkvarterede asylansøgere fordelt på faser fra 2001 til 1. halvår 2004 N21 Tidsbestilling: Ekspedition:Udlændingestyrelsen Telefon: +45 3536 6600 Tidsbestilling: Ekspedition: N21 Ryesgade 53 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 Ryesgade 53 Telefontid: 9.00 – 12.00 +45 3536 1333 Alle hverdage: 8.30 – 12.00 N21 [email protected] [email protected]: [email protected] Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 2100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.302100 København Ø Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab.Telefax: Fejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. 8.30 – 12.00 Torsdag tillige: 15.30 – 17.30 N21 E-post: E-post: E-post: D E-post: Information på internettet: http://www.udlst.dk