Sundhedsudvalget 2023-24
SUU Alm.del Bilag 256
Offentligt
2853418_0001.png
Åben høring om
sundhedsvæsenet og
kvinders overgangsalder
Sundhedsudvalget
Onsdag den 17. april kl. 9.00-11.30 i 1-133
Folketinget
| 17. april 2024
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0002.png
Lasse Gliemann
Lektor, Københavns Universitet
Åben høring om sundhedsvæsenet og kvinders overgangsalder
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 17. april 2024
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0003.png
Hvorfor er overgangsalder et
anliggende for sundhedsvæsen,
forskning og politik?
Lasse Gliemann, PhD, Ass. Professor,
Viceinstitutleder,
Institut for Idræt og Ernæring, KU
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0004.png
17/04/2024
5
”
Overgangsalder er ekstrem kompleks, underbelyst
og overset
Overgangsalder har betydelige konsekvenser, fra
individ- til samfundsniveau; både privat og
professionelt
Der er behov for en betydelig langsigtet indsats
med forskning, formidling og uddannelse
Take home message
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0005.png
17/04/2024
7
Overgangsalder
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0006.png
Symptomer
OBS. Tal fra England
N= 4014
Age 45-55
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0007.png
17/04/2024
10
Overgangsalder er ekstrem kompleks
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0008.png
17/04/2024
11
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0009.png
17/04/2024
12
Samfundsøkonomiske konsekvenser
Hvad koster overgangsalder det danske samfund?
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0010.png
17/04/2024
13
Samfundsøkonomiske konsekvenser af overgangsalder i Danmark?
Tabt arbejdsfortjeneste:
4.043.863.375 DKK / år
Årsværk tabt:
10.198 /år
Lægebesøg:
243.091 besøg/år
*præliminære beregninger baseret på:
Danmarks Statistik
SoS rapport Socialstyrelsen.se
Statistics Finland
Todorova et al. 2023 (DK, SWE, NO, FIN)
Lipasti et al. 2023 (FIN)
DiBonaventura et al. 2013(DE, FR, SPA, ITA, UK)
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0011.png
17/04/2024
14
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0012.png
17/04/2024
15
“Hvorfor
er overgangsalder et anliggende for sundhedsvæsen, forskning og politik?
”
Overgangsalder er ekstrem kompleks, underbelyst
og overset
Overgangsalder har betydelige konsekvenser, fra
individ- til samfundsniveau; både privat og
professionelt
Der er behov for en betydelig langsigtet indsats
med forskning, formidling og uddannelse
Take home message
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0013.png
17/04/2024
16
“Visionen
er at skabe et epicenter for
forskning i overgangsalder med
henblik på at initiere evidensbaseret
forskning i alt fra basal fysiologi til
kompleksiteten af kvinders sociale
og mentale liv, til gavn for den
enkelte kvinde og hele samfundet
“
Kvinder
Politikere
Forskere
Center for kvinder I sund overgang
Arbejdsgivere
Sundhedsfaglige
Fonde
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0014.png
Dorthe Snejbjerg
Speciallæge i obstetrik og gynækologi i egen
speciallægepraksis
Åben høring om sundhedsvæsenet og kvinders overgangsalder
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 17. april 2024
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0015.png
Overgangsalderen
- Udfordringer og muligheder -
17. April 2024
Høring I Folketinget
Dorthe Snejbjerg Speciallæge, gynækolog, PhD
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0016.png
Hvad er overgangsalderen?
12 mdr.
uden blødning
En naturlig proces som sker for alle kvinder
Definition: ophør af menstruation i 12 mdr.
Gennemsnit 51 år
3 % oplever præmenopause (overgangsalder før 40 år)
9 % 40-44 år
88 % 45-54 år
perimenopause postmenopause
2,9 år
4,5 år
10% varighed > 12 år
Symptomerne varierer meget fra kvinde til kvinde
Randolph JF Jr, Zheng H, Sowers MR, et al.
J Clin Endocrinol Metab.
2011;96(3):746-754. doi:10.1210/jc.2010-1746
https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/opslag-og-vaerktoejer/laereboeger/obstetrics-gynecology/gynecology/g-38-climacterium/
Avis NE Obstetrics and gynecology clinics of North America. 2018;45(4):629-40
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0017.png
Overgangsalderen påvirker flere
organsystemer
–
33% oplever svære
symptomer
1/3 ingen symptomer
Central nervesystemet
Vasomotoriske symptomer
Søvnforstyrrelse
Depressiv
Angst
Migræne
Irritabilitet
Fysisk/ psykisk udmattelse
Hjertebanken
Kognitive forandringer
•
Nedsat hukommelse
•
Nedsat koncentration
•
Glemsomhed
Hud, slimhinde og hår
Nedsat tykkelse af huden
Nedsat elasticitet
Nedsat væske I vævet
Flere rynker
Hårtab
1/3 acceptable symptomer
•
•
•
Hedeture
Smerte ved samleje
Humørsvingninger
Urogenital
Vaginal tørhed
Kløe, brænden på vulva
Smerter ved vandladning
Oftere tissetrang
Øget tendens til Urinvejsinfektioner
Inkontinens
Symptomlindring
evt behandling
Metaboliske ændringer
Vægtøgning
Øget viceral fedt
Øget taljemål
Seksuel funktion
Nedsat libido/ sexlyst
Smerter ved samleje
1/3 svære symptomer
–
kan ikke opretholde et normalt liv
•
•
•
Depression
Stres
Sygemeldinger
Behandlings
krævende
Muskler og led
Ledsmerter
Nedsat muskelmasse/ styrke
Ingen behandlingstakst for læger idag!
Monteleone P, Mascagni G, Giannini A, Genazzani AR, Simoncini T. Symptoms of menopause - global prevalence, physiology and implications. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(4):199-215
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0018.png
Hjernens
påvirkning i perimenopausen
Brinton, R, Yao, J, Yin, F, et al. Perimenopause as a neurological transition state. Nat Rev Endocrinol. 2015;11:393–405.
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0019.png
Prævalencen af hede/ svedeture
FMP: Final menstrual period
Freeman EW, Sammel MD, Sanders RJ. Risk of long-term hot flashes after natural menopause: evidence from the Penn Ovarian Aging Study cohort. Menopause. 2014;21(9):924-32.
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0020.png
Dialog og behandlingsmuligheder
•
Livsstilsændringer
–
kost, motion, rygning, alkohol
•
Lokal behandling
–
creme, hormon, laserbehandling
•
Systemisk hormon behandling
Avis NE Obstetrics and gynecology clinics of North America. 2018;45(4):629-40
DSOG: Postmenopausal hormonterapi med udgangspunkt i NICE guideline (2017)
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0021.png
Systemisk hormonbehandling
Nedsætter
•
klimakterielle gener 40-80 %
•
urogenitale gener 40-50 %
•
risiko for knoglebrud 20 %
•
risiko for depression 40 %
Brystkræftincidens over 20 år efter 5 og 10 års MHT for kvinder 50-69 år
Østrogen + dagligt progestesom
Østrogen + cyklisk progestesom
2%
1.4 %
Østrogen alene
Ingen HT, men overvægt
Vs:
•
En lille øget risiko for brystkræft 1,4-2 %
•
En øget risiko for blodpropper hos få
kvinder
–
som kan screenes fra i valg af
behandling
(kolesterol, rygning, BT, BMI)
•
•
•
•
0.5 %
1.2 %
Stiger med alderen
Stiger ved HRT
Stiger mere, jo længere HRT
Stiger mere, jo mere gestagen
Lancet 2019; 394; 1159-68
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0022.png
Hormon behandling
Positive og negative effekter
ift sygelighed og dødelighed
Det rigtige hormon
På den rigtige måde
Til de rigtige kvinder
På det rigtige tidspunkt
livskvalitet
bivirkninger
Kvinderne skal tages med I beslutningen
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0023.png
Ønsker for fremtiden
•
•
•
•
Forskning i nye behandlingstiltag og data på omfang af symptomer
At praktiserende læger I højere grad henviser kvinder med symptomer til gynækolog
At gynækologer får sat vores rammebevilling op så flere kvinder kan hjælpes
At gynækologer kan få en takst for udredning, behandling og opfølgning ift.
overgangsalder
•
At behandling bliver tilskudsberettiget for kvinden
•
Vi skal ikke være så bange for hormonbehandling
•
Aftabuisere og det ikke er noget vi blot skal udholde
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0024.png
Herlev Torv 1, 2. sal
2730 Herlev
Thank you
gyndoktor
TAK
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0025.png
Maria Hybholt
Lektor, Københavns Universitet
Åben høring om sundhedsvæsenet og kvinders overgangsalder
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 17. april 2024
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0026.png
Kvinders erfaringer med overgangsalder
–
sociale og mentale udfordringer og muligheder
Maria Hybholt, PhD, lektor
Institut for Folkesundhedsvidenskab, SUND
Københavns Universitet
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0027.png
Samfunds-
idealer
Det sociale
hverdagsliv
De personlige
kvindekroppe
At være kvinde i overgangsalder i dagens Danmark
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0028.png
Samfundets idealisering af:
✓
Effektivitet
✓
Kontrol af kroppe og emotioner
✓
Individansvar
Samfundets idealer:
kontrol, effektivitet,
individansvar
Det sociale hverdagsliv:
familie, arbejde, fritid
De personlige
kvindekroppe
At være kvinde i overgangsalder
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0029.png
Det sociale hverdagsliv
✓
Familie
✓
partner, børn, forældre, børnebørn
→
the shit sandwich
✓
Arbejde
✓
deadlines, online 24/7, storrumskontorer, fleksibilitet, maskuline idealer
✓
Fritidsliv
✓
sociale relationer, kulturoplevelser, sund livsstil, frivillig
Samfundets idealer:
kontrol, effektivitet,
individansvar
Det sociale hverdagsliv:
familie, arbejde, fritid
De personlige
kvindekroppe
At være kvinde i overgangsalder
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0030.png
De personlige kvindekroppe
Udfordringer ved symptomer:
•
Kropslige: Hedeture, hukommelsesbesvær, inkontinens, søvn og vægt
→
kontroltab og relativ ineffektivitet
•
Mentale: Depression, raseri, angst, stress, tristhed, tomhedsfølelse og
større psykisk sprødhed
→
kontroltab
Samfundets idealer:
kontrol, effektivitet,
individansvar
→Bekymringer
for og tvivl om ”hvem er jeg”
At være kvinde i overgangsalder
Det sociale hverdagsliv:
familie, arbejde, fritid
De personlige
kvindekroppe
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0031.png
De personlige kvindekroppe
Muligheder:
Øget handlekraft og fokus på selv:
”
Hedeture lidt som veer, så er der en mindre tilbage
”
”
Gider ikke gøre ting jeg ikke selv vil længere
”
”
Vil gerne bygge en stærk krop for mig selv
”
Samfundets idealer:
kontrol, effektivitet,
individansvar
→
Stort potentiale for at støtte en handlekraftig
overgangsalder, der styrker kvinder gennem strategier
Det sociale hverdagsliv:
familie, arbejde, fritid
De personlige
kvindekroppe
At være kvinde i overgangsalder
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0032.png
Vi har brug for
samfundsmæssige
,
sociale
og
personlige
håndteringsstrategier,
der forebygger behandlingskrævende symptomer
- og styrker kvinders kroppe og identitet.
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0033.png
Men...
vi mangler grundlæggende evidensbaseret viden
→
Uvisheden skaber BEKYMRING
i stedet for handlekraft
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0034.png
Sundhedsudvalgets greb
–
behandling af beslutningsforslag
Hvad er overgangsalder i en dansk kontekst, og hvordan kan vi
forebygge bekymring og behandling?
Hvilke kvinder og hvor mange?
Hvilke symptomer og hvilken grad?
Individuelle og samfundsmæssige
konsekvenser?
Specificerede tværvidenskabelige forskningsprojekter:
Kvantitative opfølgningsstudier af
kvinders overgangsalder i DK
Langvarige kvalitative studier, der
følger de samme kvinder
Sundhedsøkonomiske rapporter
Vidensformidling og udvikling af succesfulde
håndteringsstrategier
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0035.png
Pernille Melsted
Forfatter og debattør
Åben høring om sundhedsvæsenet og kvinders overgangsalder
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 17. april 2024
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0036.png
Kvinder udgør halvdelen af
Alle kvinder kommer i overgangsalderen
befolkningen
Kvinder udgør halvdelen af befolkningen
Alle kvinder kommer i
overgangsalderen
Kvinder i Danmark lever i dag 40 år af deres liv i/efter
overgangsalderen
40 % af kvinders liv leves i
overgangsalderen
Pernille Melsted
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0037.png
•
Der er over 1 million kvinder ansat i sundhedsvæsnet i UK. Det gør NHS til den britiske virksomhed med flest
kvinder ansat overhovedet.
•
Kvinder mellem 45 and 54 udgør 1/5 af alle NHS-ansatte.
•
I UK estimerer man, at hver fjerde kvinde i overgangsalderen forlader sit job på grund af gener ved
overgangsalderen.
•
Kvinder over 50 er kæmpe kapaciteter og erfaringsbærere.
•
Vi har ikke råd til at de dropper ud af arbejdsmarkedet pga. invaliderende gener, der
kan
behandles
–
sikkert,
nemt og ofte hurtigt.
•
Vi har ikke råd til det ressource- og talenttab.
•
Behandling af overgangsaldergener har kæmpe indflydelse på fastholdelse af arbejdskraft, produktivitet,
sygefravær (og trivsel).
•
Stress og udbrændthed hos kvinder mellem 45 and 54.
Kunne det være hormonelt betinget?
Pernille Melsted
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0038.png
Australsk undersøgelse fra @menodoctor
5.000 kvinder fortæller om deres
overgangsaldersymptomer.
Alle symptomer under 44% er ikke med
Kilde: @menokind
Pernille Melsted
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0039.png
Undersøgelse fra New Zealandske
@menodoctor.
4000 kvinder svarer på, hvad der har hjulpet
dem mest med overgangsaldersymptomer.
De måtte hver vælge tre ting (derfor giver resultatet ikke 100%).
75 procent af de kvinder, der brugte hormoner,
fandt dem hjælpsomme, mens kun otte procent
ikke fik nogen virkning.
Kilde: @menokind
Pernille Melsted
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0040.png
Vi vil
lyttes til
tages alvorligt
tilbydes behandling og muligheder
have læger, der er up-to-date ift. nyeste viden
have opgør med forældede myter, skræmmehistorier om hormoner, kønsbias
have facts og forskning
have mere oplysning (en målrettet sundhedskampagne, plakater i lægens venteværelse,
spørgeskemaer til kvinder, invitation til samtale om overgangsalder, præsentation af muligheder)
Opdaterede retningslinjer for Sundhedsstyrelsen i forhold til symptomer og hvornår kvinder kan
tilbydes hormonbehandling (tidspunkt) og hvor længe de kan fortsætte
Pernille Melsted
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0041.png
Overgangsalder er naturlig.
Det er dårligt syn også.
Men det betyder ikke, at vi ikke
tilbyder en læsebrille …
Pernille Melsted
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0042.png
Anbefalinger:
@menokind
–
dansk menopauseforum og faktabaseret oplysning
@menopause_doctor
–
britisk læge, hormonekspert, forfatter og podcaster Dr. Louise Newson
@drmaryclaire
–
amerikansk læge, gynækolog og forfatter Dr. Mary Claire Haver
@kellycaspersonmd
–
amerikansk urolog, forfatter og podcaster Kelly Casperson
Pernille Melsted
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0043.png
Spørgsmål
Åben høring om sundhedsvæsenet og kvinders overgangsalder
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 17. april 2024
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0044.png
Pause
Åben høring om sundhedsvæsenet og kvinders overgangsalder
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 17. april 2024
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0045.png
Anette Tønnes Pedersen
Speciallæge i obstetrik og gynækologi og
overlæge ved Rigshospitalet
Åben høring om sundhedsvæsenet og kvinders overgangsalder
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 17. april 2024
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0046.png
Ny viden om overgangsalder.
Hvordan implementeres den?
Hvad undervises læger i?
Anette Tønnes Pedersen
Overlæge, ph.d, klinisk lektor
Afdeling for Gynækologi, Fertilitet og Fødsler
Rigshospitalet
[email protected]
Rigshospitalet / ATP
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0047.png
Kønshormoner i løbet af livet
Ref.: Ober et al. Nat. Rev. Gen. 2008
Rigshospitalet / ATP
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0048.png
Hvad er formålet med viden
og vejledning af kvinder om
peri- og postmenopausen?
•
Overgangsalderen er ikke en sygdom, men en fysiologisk fase.
•
Overgangsalderen skal ikke behandles, men der kan være behov for lindring af symptomer
•
Vejledning bør gives forståeligt, nuanceret og individuelt på et fagligt evidensbaseret grundlag
•
Således at den enkelte kvinde har de bedste forudsætninger for at træffe for
hende
de rigtige valg
Rigshospitalet / ATP
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0049.png
Hvad undervises læger i?
Medicin studiet:
•
5 ugers klinisk ophold i Gyn.Obs. Afdeling inkl. teoretisk undervisning
Speciallæge uddannelse i Almen medicin:
•
6 måneders klinisk ophold i Gyn.Obs. Afdeling
•
1 dags teoretisk undervisning i gynækologi
Speciallæge uddannelse i Gyn.Obs.:
•
12 + 48 måneders klinisk ophold i Gyn.Obs. Afdeling
•
3 dages kursus i gynækologisk endokrinologi
Ingen formelle krav om efteruddannelse
Rigshospitalet / ATP
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0050.png
Evidens baseret medicin
“The conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients”
Gordon Guyatt, David Sackett et.al.
ACP Journal Club 1996
”Den samvittighedsfulde, utvetydige og kloge brug af den aktuelle bedste evidens ved klinisk
beslutning om behandling af den enkelte patient”
Rigshospitalet / ATP
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0051.png
De 5 trin i EBM processen:
Rigshospitalet / ATP
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0052.png
Guidelines om menopausen
- internationale:
•
•
IMS:
•
•
•
•
•
•
Recommendations on womens midlife health and menopause hormone therapy,
2016
EMAS
Position Statements (-29 statements publiceret i Maturitas):
The essential menopause curriculum for healthcare professionals,
2022
Global consensus recommendations on menopause in the workplace,
2021
Menopause for medical students,
2014
NICE (National Institute for Health and Care Excellence, Gov. UK):
Menopause: diagnosis and management,
2015 (updated 2019)
–
under revision 2024
•
•
Cochrane
(international network with headquarters in the UK, a registered not-for-profit organization)
•
21 reviews om menopause publiceret i 2012-2019
NFOG:
Henviser til de danske guidelines
Rigshospitalet / ATP
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0053.png
Guidelines om menopausen
- nationale:
•
DSAM:
Ingen vejledninger om menopausen
•
DSOG:
•
Guidelines siden 2002
•
Postmenopausal hormonterapi med udgangspunkt i NICE guideline, 2017
•
Nye guidelines under revision i 2024 (8 YL, 4 prakt. speciallæger, 1 hosp.speciallæge)
•
SST:
•
Sundhedsstyrelsen udarbejder nationale kliniske retningslinjer (NKR) og nationale kliniske
anbefalinger (NKA), der skal medvirke til at sikre ensartede behandlingstilbud af høj faglig
kvalitet på tværs af landet. Primært til brug for sundhedsprofessionelle.
•
I perioden 2017-2020 har faglige selskaber og miljøer søgt om penge til udvikling af
nationale kliniske retningslinjer via puljen på Finansloven 2017.
•
Ingen NKA eller NKR om menopausen
Rigshospitalet / ATP
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0054.png
Glasset halvt fyldt eller
halvt tomt?
Kræftens Bekæmpelse:
En del kvinder tager hormonbehandling med kvindelige hormoner for at
afhjælpe gener fra overgangsalderen (hedeture, humørsvingninger, tørre
slimhinder).
Men hormonbehandlingen giver en øget risiko for at få brystkræft. Risikoen
afhænger dog af, hvilken type hormonbehandling man tager.
Anbefalingen er, at hormonbehandling kun anvendes til raske kvinder tidligt
i overgangsalderen til at dæmpe gener fra overgangsalderen kortvarigt ..
Tidligere har lægerne troet, at tilskud af hormonet østrogen beskyttede
kvinder mod for eksempel hjerte-karsygdomme. Det ved man i dag, at det
ikke gør.
Det har faktisk vist sig, at man kan få problemer med kredsløbet pga.
hormonbehandlingen. Hormonbehandling kan føre til blodpropper
forskellige steder i kroppen.
DSOG gudelines (2017):
Umiddelbart postmenopausale kvinder med moderate til svære hede-
svedeture anbefales 3 måneders livsstilsintervention og udredning af
risikofaktorer for hjertekarsygdomme.
Hvis livsstilsintervention ikke afhjælper symptomerne, skal
man behandle differentieret, i forhold til kardiovaskulær risiko.
Kvinder med høj risiko for hjertekarsygdom frarådes menopausal
hormonbehandling, kvinder med moderat risiko og menopause inden
for de sidste 10 år anbefales transdermal behandling.
Rigshospitalet / ATP
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0055.png
Hvem har interesse i
rådgivning om menopausen?
•
Et ureguleret marked med mange interesser!
•
SoMe
– ”allemands rådgivning”. Grundlæggende et udtryk for frustration og divergerende
information
•
Menopauseklinikker - alternative rådgivere/behandlere. Ingen krav til faglig baggrund
•
Et sundhedsvæsen med adgang til gratis og faglig begrundet vejledning og behandling:
•
Primær sundhedssektor (almen praksis)
•
Sekundær sundhedssektor (gynækologisk speciallæge praksis, hospitals ambulatorier)
•
Medicinal industri
–
interesse i udvikling af nye (og bedre) behandlingstilbud
Rigshospitalet / ATP
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0056.png
Viden og vejledning om
peri- og postmenopausen
- Kan vi gøre det bedre?
•
Et underbelyst område
•
Konsekvenser på individ niveau
•
Konsekvenser på samfunds niveau
•
Viden og vejledning bør formidles forståeligt, nuanceret og individuelt på et fagligt evidensbaseret
grundlag således at den enkelte kvinde har de bedste forudsætninger for at træffe de valg, som
for
hende
er de rigtige
•
Formidling med vægt på
evidens
og
konsensus
•
Puljemidler til opdaterede evidensbaserede Nationale Kliniske Retningslinjer
•
Plan for implementering, opfølgning og efteruddannelse
•
Bedre regulering af området når det handler om behandling
Rigshospitalet / ATP
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0057.png
Sanne Gottlieb
Sygeplejestuderende, journalist og stifter af
konsulentfirmaet Menoconsult
Åben høring om sundhedsvæsenet og kvinders overgangsalder
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 17. april 2024
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0058.png
Camille Claudius
Læge HD, Senior Medical Director, Head of
Medical Affairs Nordics, Astellas Pharma Nordics
Åben høring om sundhedsvæsenet og kvinders overgangsalder
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 17. april 2024
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0059.png
Hvad er industriens rolle i klinisk
forskning indenfor overgangsalder?
Sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
Høring, Sundhedsudvalget
Camille Claudius, Læge, HD
Medicinsk Direktør
Astellas Pharma, Nordic
17 April 2024
MAT-DK-NON-2024-00066, dev March 2024, exp April 2024
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0060.png
BAGGRUNDE
ER UNDERREPRÆSENTERET I KLINISK
FORSKNING
Investering i forskning i overgangsalderen er mindre end for andre
sygdomsområder såsom kræft, hjerte-kar og immunologiske sygdomme
VIDENSKABELIGE
Lad os starte med løsningen!
PUBLIKATIONER SIDEN 1964
HYPERTENSION
35307
Lad os starte med problemet
31747
11422
BRYST C
PROSTATA C
LEDEGIGT
7362
MENOPAUSE
3675
Ref: www.pubmed.com. www.clinicaltrial.gov. Griffiths A, MacLennan SJ, Hassard J. Menopause and work: An electronic survey of employees’
attitudes in the UK. Maturitas. 2013;76:155-9. doi:10.1016/j.maturitas.2013.07.005. Forshaw M. The impact of attitudes towards the menopause on
women’s symptom experience: a systematic review. Maturitas. 2010;65:28 36.doi.org/10.1016/j.maturitas.2009.10.016. Wariso BA. Depression
during the menopause transition: impact on quality of life
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0061.png
Socio- og privatøkonomiske
konsekvenser og comorbiditet
Unødige symptomer & påvirkning af livskvalitet
Lav interesse & prestige, tabuisering
Lavt informationsniveau
Lav grad af diagnosticering og
dokumentation
Lav grad af behandling og støtte
Utilstrækkelig (ny) viden
Lav grad af forskning i overgangsalder
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0062.png
HVAD ER PROBLEMET VI SKAL LØSE?
Mangelfuldt
vidensniveau
Nedsat
Livskvalitet
Bias og ulige
behandling
Underbehandling
og følgesygdom
1/3 kvinder mangler
viden om
overgangsalder og
implikationer for
heldbreddet,
livskvalitet og om
behandling
→
Derfor søger de ikke
professionel hjælp
Lav grad af viden,
tabuisering, rådgivning
og behandling
→
Reduceret livskvalitet
Utilstrækkelig viden i
sundhedsvæsenet
→
Skævvridning af
behandlingstilbud og
støtte
Langsigtede konsekvenser
Knogleskørhed,
Hjerte-kar-sygdomme mv.
Ref: Socialstyrelsen. Vård och behandling vid klimakteriebesvär i primärvården samt i den gynekologiska specialistvården [Internet]. 2021 Sep. www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/ovrigt/2021-9-7583.pdf Lycke A. Swedish women’s experiences of menopausal transition: A focus group study. Sexual &
Reproductive Healthcare. 2023 Mar;35:100807. 47. Schlein S: Chefer måste börja prata om klimakteriet [Internet]. 2023. www.sydsvenskan. se/2023-05-10/jenny-52-chefer-maste-borja-prata-om-klimakteriet 44 48. Socialstyrelsen. Kartläggning av vård och behandling vid klimakteriebesvär ur perspektivet jämlik vård [Internet]. 2020 Feb
www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/ovrigt/2020-1-6568.pdf 49. Karolinska Institutet. ”Obefogad rädsla ska inte hindra behandling” [Internet]. 2022. ki.se/forskning/ obefogad-radsla-ska-inte-hindra-behandling
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0063.png
OVERGANGSALDEREN KAN NEDSÆTTE LIVSKVALITETEN BETRAGTELIGT
Livskvalitet
0,0=Død
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
0,86
0,83
0,79
0,69
0,67
1,0= perfekt helse
QALY reduction of
•
0.07 (mod)
•
0.17 (sev)
(Clin Sign 0.03)
0,67
Alm. Bef.
kv.45-55
Mild
VMS
Moderat
VMS
Severe
VMS
Cervical
Cancer
Survivor
Adv. Breast
Cancer
Ref: DiBonaventura study 2013. Advanced breast cancer patients have estimated their
corresponding QALY weight to 0.667 (doi: 10.3390/ijerph17249412)
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0064.png
MANGLENDE INNOVATION I MEDICINSK BEHANDLING AF OVERGANGSALDER
Østrogen -
behandling af
menopausale
symptomer
Tibolon,
Selective
Tissue Estrogenic
Activity Regulator
Transdermal
østrogen
Lavdosis
antidepressiva
mod
hede-svede ture
Kombinationsbehand-
ling med
østrogen og
progestin
Selektiv østrogen-
receptormodulator
(SERM)
til behandling af
osteoporose hos
postmenopausale kvinder
Neurokinin 3 receptor
antagonist
mod moderate-svære
hede-svedeture
1965
1990-2007
2002
2003
2006
2007
2012
2024
Årstallene er vejledende. Yderligere forbehold for nationale forskelle i lanceringstidspunkter og tilgængelighed
Campbell S. Oestrogen therapy and the menopausal syndrome. Clin Obstet Gynaecol. 1977;4:31-47
Ann Intern Med. 1992 Dec 15;117(12):1016-37. doi: 10.7326/0003-4819-117-12-1016.
D Grady et al. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0065.png
HVORDAN ACCELERERER VI FORSKNING I OVERGANGDSALDER?
Viden fostrer viden
Real world studier -
hvordan ser
”virkeligheden” ud
Industri-offentlige
partnerskaber
Offentlige informations-
kampagner
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0066.png
HVAD KAN LIFE SCIENCE INDUSTRIEN GØRE MERE AF?
• Sundhedsfaglige samarbejdspartenere -
Uddannelsesaktiviteter og debatmøder med læger
• Politisk interesse -
White paper og dialog
• Hos Patient organisationer -
Dialog og patient
Advisory Board
Industrien kan investere i klinisk forskning og
lægemiddeludvikling
• Trække klinisk forskning og real world studier til
Danmark
Vi skal tage et medansvar for kvinders mulighed for
nye behandlingsalternativer
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0067.png
TAKE HOME MESSAGES
Lav viden
→
Utydeligt hvad behovet er for investeringer og prioriteter
Fælles interesse
→
øget fokus på og viden om overgangsalderen
Industrien har et medansvar
→
innovativ klinisk forskning i overgangsalder
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0068.png
Tak for
opmærksomheden
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0069.png
Lotte Hvas
Speciallæge i almen medicin, dr.med.
Åben høring om sundhedsvæsenet og kvinders overgangsalder
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 17. april 2024
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0070.png
Almen praksis’ rolle
og balancen mellem naturlig proces og
behandlingskrævende tilstande.
Lotte Hvas
Speciallæge i almen medicin,
dr.med.
Art by www.lisemejer.dk
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0071.png
Almen praksis i dag
– på den ene side…
11.april
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0072.png
På den anden side….
Relation
Kontinuitet
Helhedssyn
Overgangsalderen
- i krydsfeltet mellem biologi,
eksistens og kultur
Grafisk design: Peter Waldorf
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0073.png
Almen praksis’
opgave
for den enkelte og for
samfundet
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0074.png
For
den enkelte:
•
Lytte, anerkende
•
Hjælpe med at sortere
–
ALT er ikke
overgangsalder!
•
Ved nedsat livskvalitet: Tilbud om behandling og
fyldestgørende information om fordele og ulemper
•
Ved specielle problematikker, henvise videre i
systemet
Grafisk design: Peter Waldorf
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0075.png
Almen praksis’ opgave overfor
samfundet
Medicinering
Visitation
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0076.png
BLÅ:
Kvinder, der ikke går til læge
ikke behov
ønsker ikke lægens indblanding
har fundet egen vej
GRØN:
Kvinder, der taler med læge eller personale -
sikkerhed
–
fejler andet?
spørgsmål om aldring og risiko
spørgsmål om behandling
GUL:
Kvinder, der henvises til gynækolog
RØD:
Kvinder, der henvises til sygehusbehandling
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0077.png
Opsummering
•
Overgangsalderen er en naturlig periode i et kvindeliv, der
hverken skal sygeliggøres eller bagatelliseres.
•
Behov for
viden
–
både kvinder og læger
•
viden skal være
ikke-sponsoreret
•
balanceret
–
dvs inddrage positive aspekter
•
Behov for mere hjælp til
god evidens
–
Sundhedsstyrelsen/ evidensbaseret medicin, Rationel
farmakoterapi
•
Behov for
politisk opbakning
til gatekeeperrollen
•
Behov for at
løse problemer udenfor sundhedsvæsenet
•
IKKE behov for
en ny elendighedshistorie og hurtige quick
fix
•
Vi skal være meget forsigtige med at overføre erfaringer
fra England og Sverige
Fotos: AI genererede
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0078.png
Spørgsmål
Åben høring om sundhedsvæsenet og kvinders overgangsalder
Sundhedsudvalget
Folketinget
| 17. april 2024
 SUU, Alm.del - 2023-24 - Bilag 256: Præsentationer fra Sundhedsudvalgets høring 17/4-24 om sundhedsvæsnets hjælp til kvinder med lidelser i overgangsalderen
2853418_0079.png
Åben høring om
sundhedsvæsenet og
kvinders overgangsalder
Sundhedsudvalget
Onsdag den 17. april kl. 9.00-11.30 i 1-133
Folketinget
| 17. april 2024